Troubles de la coagulation chez le chien : symptômes et traitement

Vue d’ensemble

La coagulation normale commence par une contraction des vaisseaux sanguins qui réduit le débit au niveau de la lésion. Les plaquettes adhèrent à la paroi abîmée du vaisseau et entre elles, formant un premier bouchon. Les protéines de la coagulation créent un réseau de fibrine qui renforce le bouchon et piège les cellules sanguines. Une fois le caillot stable, d’autres protéines arrêtent la coagulation et commencent finalement à dégrader le caillot.

Un trouble peut concerner un manque de plaquettes, des plaquettes qui fonctionnent mal ou une activité insuffisante des protéines de la coagulation. À l’inverse, une coagulation incontrôlée peut obstruer les vaisseaux et altérer la circulation des organes. Le type de trouble détermine si les soins visent à arrêter un saignement ou à prévenir des caillots.

Causes

Nombre ou fonctionnement anormal des plaquettes

La thrombopénie apparaît lorsque trop peu de plaquettes sont produites ou que trop sont détruites ou consommées. Dans la thrombopénie à médiation immunitaire, le système immunitaire détruit les propres plaquettes du chien. Parfois, il attaque aussi les cellules de la moelle osseuse qui produisent les plaquettes.

Une infection, un médicament, une tumeur ou une maladie inflammatoire peut être à l’origine de cette réaction. Si aucun déclencheur n’est trouvé, l’affection est dite primaire. Les maladies de la moelle osseuse peuvent aussi réduire la production de plaquettes. Un saignement peut survenir avec un nombre de plaquettes normal si leur fonctionnement est mauvais.

Déficit héréditaire, maladie du foie ou intoxication

Dans la maladie de von Willebrand, la protéine vWF nécessaire à la coagulation manque ou fonctionne mal. L’hémophilie A résulte d’un déficit en facteur VIII. L’hémophilie B résulte d’un déficit en facteur IX. Une maladie sévère du foie peut réduire la production de plusieurs protéines de la coagulation, car la plupart sont fabriquées dans le foie.

Les raticides anticoagulants empêchent l’activation des facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K. Un chien exposé ne saigne souvent pas pendant les premières 24 heures. Un raticide à action longue peut altérer les facteurs de coagulation pendant 2 à 4 semaines, et un raticide à action courte pendant 7 à 10 jours. Une malabsorption des graisses peut aussi provoquer une carence en vitamine K et des troubles de la coagulation. Les affections qui réduisent l’absorption de la vitamine K comprennent l’obstruction de l’écoulement de la bile et une malabsorption intestinale sévère.

Facteurs de risque

Les déficits héréditaires sévères en facteurs provoquent souvent des signes avant l’âge de 6 mois. Les porteurs de l’hémophilie sont généralement des femelles, alors que les malades sont généralement des mâles. Les femelles d’âge moyen, en particulier les Cockers, sont surreprésentées dans la thrombopénie à médiation immunitaire.

Les races prédisposées à la maladie de von Willebrand de type 1 comprennent le Dobermann et le Bouvier bernois. Le type 3 est reconnu dans des races comme le Kooikerhondje, le Scottish Terrier et le Berger des Shetland. Les maladies des reins et des glandes surrénales et le cancer peuvent au contraire prédisposer à la thrombose. Une tendance héréditaire légère au saignement peut n’apparaître qu’après une blessure ou une chirurgie.

Symptômes typiques

Les problèmes de plaquettes provoquent souvent de petits saignements de la peau ou des muqueuses. Les déficits en facteurs de coagulation peuvent au contraire provoquer des hématomes profonds ou des saignements retardés.

• De minuscules hémorragies en points rouge-violet apparaissent sur les gencives ou la peau.
• Les bleus apparaissent plus facilement.
• Le nez ou les gencives saignent.
• L’urine peut devenir sanglante.
• Un saignement intestinal peut provoquer des selles noires et goudronneuses.
• Un point d’injection ou une plaie opératoire saigne plus longtemps que prévu.
• Un saignement articulaire peut provoquer une boiterie.

La perte de sang peut aussi provoquer une faiblesse, une pâleur et une respiration plus rapide. Certains chiens n’ont néanmoins aucun symptôme malgré un nombre de plaquettes très bas. Un saignement interne peut ne devenir visible que lorsque l’état du chien s’effondre.

Complications et conséquences

Perte de sang, thrombose et CIVD

Une forte perte de sang peut provoquer une anémie, un manque de globules rouges. Avec des troubles de la coagulation sévères, une chirurgie ou une petite blessure peut provoquer un saignement mortel. Un caillot peut obstruer un vaisseau et altérer l’organe qu’il irrigue.

La coagulation intravasculaire disséminée, ou CIVD, peut survenir après des affections comme un sepsis, un coup de chaleur ou une blessure grave. Au début, de petits caillots excessifs se forment et consomment les plaquettes et les facteurs de coagulation. Plus tard, le même patient peut saigner gravement parce que ceux-ci sont épuisés.

Le pronostic varie selon la cause

La maladie de von Willebrand ne se guérit pas. Beaucoup de chiens atteints peuvent néanmoins avoir une durée de vie normale avec des soins adaptés. Dans les déficits héréditaires sévères en facteurs, une activité inférieure à 1 % peut provoquer un saignement mortel à la naissance. Avec une activité du facteur de 5 à 10 % dans l’hémophilie A, un chien peut éviter les saignements spontanés mais saigner plus longtemps après une blessure ou une chirurgie. La thrombopénie à médiation immunitaire peut récidiver pendant le traitement ou la réduction des médicaments. Dans la CIVD, la phase précoce d’hypercoagulabilité a un meilleur pronostic que la phase installée de saignements sévères.

Diagnostic chez le vétérinaire

Les plaquettes et les temps de coagulation s’évaluent séparément

Une numération sanguine mesure les plaquettes et évalue une éventuelle anémie. Un nombre bas donné par un automate peut aussi être une erreur, si bien que le résultat est vérifié.

Le Cavalier King Charles peut avoir un caractère héréditaire bénin de grandes plaquettes. On estime qu’il touche environ 30 à 50 % de la race. Le nombre bas associé ne demande généralement aucun traitement en l’absence de signes de saignement.

Le risque de saignement spontané augmente surtout en dessous d’environ 30 000 plaquettes/µl. En cas de thrombopénie isolée, les saignements liés à une intervention surviennent surtout en dessous de 50 000/µl. Si un saignement survient avec un nombre plus élevé, d’autres anomalies de la coagulation associées sont recherchées. Un nombre normal n’exclut pas un mauvais fonctionnement des plaquettes.

Le TP et le TCA sont des analyses de sang qui évaluent le fonctionnement des facteurs de coagulation. Avec un raticide anticoagulant, le TP change souvent avant les autres tests de coagulation. Dans une maladie du foie, un résultat peut être anormal sans prédire directement la gravité des saignements.

Les autres examens suivent la cause suspectée

La thrombopénie à médiation immunitaire se diagnostique généralement en excluant les autres causes de nombre réellement bas. Le test d’anticorps antiplaquettes ne permet pas de trancher le diagnostic de façon fiable. Un prélèvement de moelle osseuse est rarement nécessaire pour ce bilan.

Le test de la maladie de von Willebrand mesure le taux sanguin de vWF. Certaines races disposent aussi de tests génétiques pour une forme précise. Un test chez le Kooikerhondje doit identifier le variant de type 3 propre à cette race. Un TP et un TCA normaux n’excluent pas la maladie de von Willebrand.

Les radiographies et l’échographie peuvent rechercher un saignement interne ou une maladie sous-jacente. Une affection prédisposante et au moins 3 paramètres de coagulation anormaux appuient une CIVD. Les tests viscoélastiques mesurent la formation et la solidité du caillot entier, ce qui aide à distinguer une coagulation excessive d’une coagulation insuffisante.

Traitement

Stabiliser un patient qui saigne et remplacer ce qui manque

Le vétérinaire choisit le traitement selon la gravité du saignement et le trouble identifié. Une forte perte de sang aiguë peut demander une transfusion pour stabiliser le chien. Les produits à base de globules rouges corrigent une anémie symptomatique. Le plasma peut remplacer les facteurs de coagulation manquants.

Un saignement sévère dû à la maladie de von Willebrand peut se traiter par du plasma ou du cryoprécipité, un produit sanguin concentré. La desmopressine peut améliorer le contrôle des saignements dans un type 1 léger. Elle n’est pas utilisée pour traiter la maladie de von Willebrand de type 3. Les saignements de l’hémophilie peuvent demander des transfusions répétées de produits plasmatiques jusqu’à leur contrôle.

La maladie à médiation immunitaire et l’intoxication demandent des traitements différents

Dans la thrombopénie à médiation immunitaire, les médicaments freinent l’attaque contre les propres plaquettes du chien. Les premiers médicaments comprennent souvent des glucocorticoïdes. Les cas sévères ou récidivants peuvent aussi demander d’autres immunosuppresseurs. La réduction des médicaments et le suivi des plaquettes associé peuvent être longs.

Une transfusion de plaquettes peut aider en cas de saignement mortel même sans normaliser le nombre. Le retrait de la rate n’est envisagé que pour les cas récidivants ou qui répondent mal.

La vitamine K1 prescrite traite le trouble dû à un raticide anticoagulant. Un patient intoxiqué qui saigne fortement peut aussi avoir besoin de produits sanguins. Le TP est généralement contrôlé à nouveau 48 heures après la fin du traitement initial. Le résultat détermine si le traitement a été suffisant.

La thrombose et la CIVD demandent le traitement de la maladie sous-jacente

Dans une thrombose, les soins traitent la cause et maintiennent la circulation des tissus. Le vétérinaire peut choisir un médicament qui prévient de nouveaux caillots ou aide à les dissoudre. Identifier et traiter la maladie déclenchante est la priorité dans la CIVD. Un traitement anticoagulant peut être utilisé dans sa phase de coagulation excessive.

Lorsqu’un patient atteint de CIVD saigne gravement, les soins passent à des mesures comme le remplacement des facteurs de coagulation par du plasma. Une perfusion peut aider à maintenir un volume circulant suffisant. Des tests répétés des plaquettes et de la coagulation suivent l’efficacité.

Prévention

Des examens et des tests génétiques adaptés à la race orientent l’élevage pour prévenir les tendances héréditaires au saignement. Certaines recommandations d’élevage du Kooikerhondje exigent que le statut vWD soit établi par les tests génétiques du chien lui-même ou de ses ascendants. Un test génétique de la maladie de von Willebrand de type 1 existe pour le Dobermann.

Un chien qui présente des saignements anormaux ne doit pas être mis à la reproduction. On évite d’accoupler deux porteurs de la même forme sévère de vWD en raison du risque de chiots atteints. Une tendance connue au saignement est prise en compte avant une chirurgie prévue. Les médicaments qui altèrent la coagulation ou le fonctionnement des plaquettes sont évités chez les chiens atteints de troubles hémorragiques.

À retenir pour les propriétaires

Gardez au calme un chien qui saigne et évitez les situations qui risquent de provoquer une nouvelle blessure. Surveillez les gencives, la peau, les selles et l’urine à la recherche de nouveaux saignements. Notez le début et les problèmes antérieurs après une chirurgie ou des injections.

Signalez un trouble hémorragique diagnostiqué avant des soins dentaires ou une autre intervention. Apportez le détail des médicaments en cours. Intégrez aussi les résultats des tests génétiques dans la planification des soins.

L’absence de symptômes ne permet pas d’établir que le nombre de plaquettes ou la coagulation se sont normalisés. Les contrôles sanguins prévus sont donc nécessaires même si votre chien semble guéri.

Questions fréquentes

Mon chien peut-il avoir un trouble de la coagulation avec un nombre de plaquettes normal ?

Le nombre peut être normal malgré un mauvais fonctionnement des plaquettes. Un déficit en protéines de la coagulation peut aussi provoquer des saignements. Les temps de coagulation et le dosage du facteur de von Willebrand peuvent donc être nécessaires en plus de la numération des plaquettes. Le TP et le TCA peuvent aussi être normaux dans la maladie de von Willebrand.

Les bleus et les saignements de nez signifient-ils toujours une intoxication ?

Ils peuvent survenir par exemple avec une thrombopénie à médiation immunitaire. La maladie de von Willebrand peut provoquer des saignements semblables. Le raticide est une possibilité, mais les analyses de sang et les autres examens distinguent les causes. Chez certains patients, le saignement ne devient visible qu’après une blessure ou une chirurgie.

Quel nombre de plaquettes est dangereux ?

Le risque de saignement spontané augmente généralement en dessous d’environ 30 000/µl. Certains chiens peuvent néanmoins ne présenter aucun symptôme visible. Avec d’autres anomalies de la coagulation, un saignement peut survenir avec un nombre plus élevé et demander d’autres examens.

La vitamine K traite-t-elle tous les troubles hémorragiques du chien ?

La vitamine K1 traite les troubles liés aux raticides anticoagulants. La thrombopénie à médiation immunitaire demande au contraire un traitement dirigé contre l’immunité. Un saignement sévère dû à la maladie de von Willebrand demande souvent des produits sanguins, si bien que le traitement doit correspondre à la cause réelle.

Un chien atteint d’un trouble hémorragique héréditaire peut-il vivre normalement ?

Beaucoup de chiens atteints de la maladie de von Willebrand peuvent avoir une durée de vie normale avec des soins adaptés. Le pronostic dépend cependant de sa forme et du risque de saignement associé. Les interventions prévues se préparent à l’avance, y compris les produits sanguins nécessaires. Les médicaments qui aggravent la tendance au saignement sont évités.