Sinusite chez le chien – symptômes, examens et traitement

Vue d’ensemble

La cavité nasale et les sinus forment un ensemble relié

Les sinus sont des cavités remplies d’air et tapissées d’une muqueuse. Leur mucus s’écoule dans le nez par une ouverture. L’inflammation associée du nez et des sinus s’appelle rhinosinusite.

Chez le chien, la sinusite accompagne généralement une maladie de la cavité nasale. Les champignons Aspergillus, en particulier, peuvent enflammer le nez et le sinus frontal. Un sinus rempli de liquide ne signifie cependant pas automatiquement une maladie fongique.

Dans une étude sur la rhinite idiopathique chronique, c’est-à-dire une inflammation de cause inconnue, une sinusite a été trouvée chez 8 chiens sur 13, soit 62 %. Une autre étude sur l’aspergillose primaire a trouvé une atteinte du sinus frontal chez 15 chiens sur 19, soit 79 %. Ces chiffres décrivent des groupes de patients sélectionnés différents, et non le risque de maladie pour tous les chiens.

Causes

L’inflammation peut s’étendre depuis le nez ou concerner les dents

Une infection virale du nez peut s’accompagner d’une inflammation aiguë du nez et des sinus. Une infection bactérienne peut se développer plus tard, après l’infection virale initiale. La rhinite bactérienne primaire est cependant extrêmement rare chez le chien. Un écoulement ne signifie donc pas toujours que des bactéries étaient la cause d’origine.

Un abcès de la racine d’une dent supérieure peut s’étendre vers un sinus. Une maladie dentaire ou un corps étranger dans le nez peut aussi être trouvé avec une aspergillose. Le champignon et le facteur local sous-jacent sont alors tous deux pris en compte dans le traitement.

Les spores d’Aspergillus sont abondantes dans l’environnement et dans l’air. On ne sait pas précisément pourquoi un chien donné développe la maladie. La maladie peut survenir sans déficit immunitaire général.

Une voie d’écoulement bouchée peut accumuler du mucus

L’obstruction de l’ouverture d’écoulement d’un sinus a été associée à une inflammation, des cicatrices, une blessure et une lésion qui occupe de l’espace. Une mucocèle est une structure contenant du mucus, tapissée d’un épithélium respiratoire. Elle peut être stérile et diffère donc d’une sinusite bactérienne. Le mucus qui s’accumule peut néanmoins augmenter la pression et élargir la cavité. Distinguer une inflammation d’une mucocèle influence le choix du traitement.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque dépendent de la cause. Un abcès de la racine d’une dent et une lésion locale de la cavité nasale peuvent être associés à une sinusite. L’aspergillose peut survenir chez un chien par ailleurs en bonne santé, même si le risque d’un chien en bonne santé est faible.

Dans une série de 8 chiens atteints de mucocèle du sinus frontal, 7 avaient eu un traumatisme du crâne. Les signes de ces chiens avaient commencé avant l’âge de 10 mois. Une mucocèle a cependant aussi été décrite chez un chien de 8 ans sans antécédent de traumatisme. L’accumulation de mucus ne se limite donc pas aux chiens jeunes ou déjà blessés. Ces données concernent les mucocèles, et non la répartition par âge de toutes les sinusites.

Symptômes typiques

Les signes à la maison peuvent ressembler à ceux d’une maladie de la cavité nasale. Le tableau dépend en partie de la présence d’une maladie fongique, d’une autre inflammation ou d’une lésion qui fait s’accumuler les sécrétions.

• L’écoulement nasal persiste ou revient.
• L’écoulement vient d’une narine, puis plus tard des deux.
• Votre chien éternue ou renifle bruyamment.
• L’écoulement peut passer de muqueux ou purulent à sanglant.
• Toucher le museau est douloureux.
• Une maladie fongique peut provoquer des croûtes, des ulcères ou une perte de pigment sur la truffe.

Une mucocèle du sinus frontal qui grossit peut modifier la forme de la face et comprimer les structures voisines. Un gonflement au coin interne de l’œil peut être un élément distinct qui demande un bilan. Chez un chien, l’accumulation de mucus a comprimé et déplacé l’œil sur le côté. Un tel gonflement diffère d’un simple écoulement nasal aqueux.

Sur 30 chiens de l’étude sur l’aspergillose, 17 sur 30, soit 57 %, avaient des saignements de nez. Des éternuements étaient présents chez 15 sur 30, soit 50 %. Ces proportions ne sont pas propres à la sinusite, car tous les chiens de l’étude n’avaient pas d’inflammation des sinus.

Complications et conséquences

Une maladie persistante peut abîmer l’os et appuyer autour de l’œil

Une sinusite frontale fongique peut s’accompagner d’une érosion osseuse ou d’une formation de nouvel os. Parmi les chiens atteints d’aspergillose et de sinusite frontale, 4 sur 15, soit 27 %, avaient un défaut du contour de la lame criblée interprété comme une destruction ou une déminéralisation osseuse. Une lésion de la lame criblée peut s’accompagner de signes du système nerveux central. Une maladie fongique peut aussi provoquer une ostéomyélite du sinus frontal. L’état de cette zone influence la planification du traitement local.

Même une mucocèle bénigne peut éroder la paroi osseuse voisine et s’étendre à l’intérieur du crâne. Elle peut aussi s’étendre dans l’orbite ou vers la peau. L’imagerie recherche donc la cause et l’étendue d’un gonflement de la face.

Dans la série de mucocèles du sinus frontal, 4 chiens étaient cliniquement normaux 10 à 70 mois après la chirurgie. Chez les 4 autres, l’accumulation de mucus a récidivé après 1 à 9 mois. Certains ont eu besoin d’une nouvelle opération. Ces résultats concernent les mucocèles, et non le pronostic général de la sinusite.

Diagnostic chez le vétérinaire

L’imagerie et l’endoscopie répondent à des questions différentes

Le vétérinaire revoit la durée de l’écoulement, le côté atteint, les problèmes dentaires et une éventuelle blessure. La bouche et la région des racines dentaires sont examinées dans le cadre de l’évaluation du nez et des sinus. Un examen ordinaire de la bouche peut ne pas révéler une maladie limitée à une racine.

Le scanner montre le contenu liquide des cavités et les lésions osseuses. Il peut aussi révéler une lésion de la racine d’une dent ou une ancienne fracture. L’endoscopie nasale, de son côté, peut trouver des débris végétaux mal identifiés au scanner. Les examens se complètent donc.

Chez un chien en bonne santé, la communication entre le sinus frontal et la cavité nasale est généralement trop étroite pour une endoscopie ordinaire du sinus frontal. Une maladie fongique peut élargir anormalement l’ouverture. Si le scanner montre une lésion du sinus mais que l’ouverture n’est pas perméable, un accès peut devoir être créé pendant l’intervention.

Des dépôts fongiques visibles, ou plaques, peuvent être prélevés directement. La culture peut néanmoins refléter une contamination, si bien que le résultat s’évalue avec la cytologie et les autres éléments. Un résultat négatif d’anticorps n’exclut pas une aspergillose. Le prélèvement de tissu recherche aussi le type d’inflammation, des structures fongiques et d’autres modifications explicatives.

Du liquide dans un sinus ne signifie pas toujours une infection bactérienne

Dans l’étude sur la rhinite idiopathique, une culture bactérienne positive n’était pas associée de façon constante à la sinusite. Le tissu mou ou le liquide présent dans un sinus a été contrôlé par endoscopie pour exclure un champignon et une tumeur.

En cas de suspicion de mucocèle, le scanner aide à distinguer une accumulation de mucus d’autres kystes et tumeurs. En cas de gonflement au coin interne de l’œil, une imagerie avec produit de contraste peut aussi examiner le trajet et la perméabilité du canal lacrymal. Dans un cas de mucocèle, les cultures bactériennes étaient négatives. L’histologie a montré une inflammation chronique sans infection importante ni cellules malignes.

Traitement

Traiter la cause et dégager le sinus

Le traitement dépend de la cause de la maladie du sinus. Une maladie de la racine dentaire sous-jacente demande un traitement local. Un corps étranger dans le nez est aussi retiré s’il est trouvé. Un traitement de canal ou un détartrage professionnel peut être nécessaire à la place d’un antimicrobien ou en plus. Les médicaments seuls ne remplacent donc pas les soins dentaires locaux.

Le retrait mécanique des plaques fongiques est au cœur du traitement de l’aspergillose. Retirer les plaques d’un sinus peut nécessiter une chirurgie. Un antifongique local est ensuite utilisé. Le bénéfice supplémentaire des antifongiques par voie générale dans l’aspergillose sinonasale localisée est incertain. Dans une infection profonde, un traitement par voie générale est cependant indispensable. Le vétérinaire planifie les médicaments et les interventions.

Dans une grande étude sur l’aspergillose, après un débridement jugé complet, 60 chiens sur 112, soit 54 %, ont obtenu une rémission clinique avec le premier traitement. Après un débridement partiel ou incomplet, le résultat correspondant était de 6 sur 28, soit 21 %. La rémission clinique signifiait la disparition des signes sans traitement continu. L’étude concernait l’aspergillose sinonasale dans son ensemble.

Voies de drainage et soins complémentaires

Pour une mucocèle du sinus frontal, une voie de drainage peut être ouverte ou la muqueuse du sinus retirée. Certains cas demandent plusieurs opérations. Dans une infection fongique, des examens et des débridements répétés peuvent être nécessaires, en particulier en cas d’atteinte du sinus frontal.

Le drainage des sécrétions d’un sinus associé à une inflammation idiopathique n’a pas guéri toute la maladie dans une petite étude. Le débridement et le rinçage peuvent néanmoins aider à révéler un champignon caché ou une autre lésion.

Les effets indésirables ont compris une accumulation d’air sous la peau. Dans une étude sur l’aspergillose, des effets indésirables ont été notés chez 97 chiens sur 403, soit 24 % de ceux pour lesquels l’information était disponible. L’amélioration des signes ne confirme pas toujours l’élimination du champignon, si bien que le suivi peut comprendre une nouvelle imagerie ou endoscopie.

Prévention

Un brossage régulier des dents retire la plaque dentaire et aide à contrôler la maladie parodontale. Les problèmes de racines dentaires se prennent en charge en traitant la maladie dentaire locale, car un abcès de racine peut s’étendre vers un sinus.

La fumée et les gaz irritants peuvent provoquer des signes du nez et des sinus, si bien que l’exposition est réduite. Changer l’environnement ne peut pas éviter chaque cas fongique : les moisissures sont abondantes et la raison précise de l’apparition de la maladie est inconnue. Prévenir les blessures réduit les chocs au crâne qui peuvent être liés à une accumulation de mucus plus tard.

À retenir pour les propriétaires

Suivez les changements et respectez le plan de suivi

Notez la couleur, la quantité et le côté de l’écoulement, les éternuements, la douleur au toucher du museau et la présence de sang. Une photo d’un gonflement de la face aide à comparer les changements plus tard. Parlez au vétérinaire d’une blessure à la tête antérieure, des problèmes dentaires et de la réponse aux traitements précédents.

Vérifiez si les sinus et les dents ont été explorés en plus de la cavité nasale, et si des prélèvements de tissu ou fongiques ont été réalisés. Un dépôt fongique dans un sinus peut passer inaperçu si la cavité ne peut pas être atteinte par endoscopie.

À la sortie, demandez quel écoulement est attendu après l’intervention et quels changements doivent vous faire revenir à la clinique. Le suivi prévu peut comprendre une nouvelle imagerie et une endoscopie sous anesthésie. Conservez les comptes rendus et les dates de rendez-vous convenues. Dans la série de mucocèles, une récidive est survenue après 1 à 9 mois, si bien qu’un nouveau gonflement de la face demande une réévaluation.

En cas de difficulté respiratoire, transportez votre chien rapidement mais calmement chez un vétérinaire d’urgence. Une voiture fraîche réduit le halètement dû à la chaleur. Vous pouvez appeler à l’avance pour que l’équipe d’urgence prépare votre arrivée.

Questions fréquentes

La sinusite est-elle la même chose que la rhinite ?

Pas tout à fait. La rhinite désigne une inflammation de la muqueuse du nez, alors que la sinusite touche la muqueuse des sinus. Les deux maladies surviennent souvent ensemble. Évaluer le contenu des sinus et les structures osseuses demande généralement une imagerie, et l’endoscopie aide à rechercher la cause.

Du liquide dans un sinus signifie-t-il toujours une infection bactérienne ?

Non. Une étude sur la rhinite idiopathique a trouvé une sinusite chez 8 chiens sur 13, soit 62 %. Une culture bactérienne positive n’était pas associée à la sinusite. Le contenu des sinus peut aussi être examiné pour rechercher un champignon, une tumeur ou une autre cause.

Une dent peut-elle provoquer une sinusite ?

Oui. Un abcès de la racine d’une dent peut s’étendre vers un sinus. Une maladie limitée à une racine peut passer inaperçue lors d’un examen ordinaire de la bouche. Une imagerie des racines dentaires peut alors aider, et le traitement vise aussi la dent atteinte.

Une accumulation de mucus bénigne peut-elle être dangereuse ?

Oui. Une mucocèle est une lésion kystique contenant du mucus qui, malgré une structure de tissu bénigne, peut éroder l’os voisin et s’étendre dans les espaces environnants. Une mucocèle du sinus frontal peut modifier la forme de la face et comprimer les structures voisines. Le traitement peut donc demander d’ouvrir chirurgicalement une voie de drainage.

Suffit-il que l’écoulement nasal s’arrête après le traitement ?

La disparition des signes est positive, mais dans une maladie fongique elle ne confirme pas toujours l’élimination. Le suivi peut donc comprendre un nouveau scanner et une endoscopie sous anesthésie. Le suivi convenu aide à distinguer une maladie persistante ou récidivante d’une situation où les signes se sont calmés mais où les structures du nez doivent encore être évaluées.