Sang dans l’urine du chien – causes, examens et traitement

Vue d’ensemble

Les examens établissent d’où vient le signe

Des globules rouges dans l’urine peuvent venir de n’importe quelle partie des appareils urinaire et génital. Chez le mâle, une augmentation bénigne de la prostate peut aussi être à l’origine du saignement. Du sang dans l’urine est donc un résultat dont la cause doit être recherchée.

L’urine normale est jaune ou ambrée. Une maladie importante peut aussi survenir avec une urine de couleur normale. À l’inverse, une couleur inhabituelle peut venir d’autres pigments que les globules rouges. L’aspect seul ne permet donc pas de poser un diagnostic précis.

La plage « sang » d’une bandelette urinaire réagit à l’hémoglobine et à la myoglobine en plus des globules rouges. Une plage sang positive s’interprète avec l’examen de l’urine au microscope.

Causes

Infection, calculs et prostate

Lors de l’évaluation d’une infection bactérienne de la vessie, l’hématurie est un résultat possible qui appuie une inflammation. Dans la pyélonéphrite, l’infection bactérienne se situe dans les reins. Les bactéries y sont souvent remontées depuis la vessie. Les calculs, quant à eux, peuvent provoquer une miction douloureuse et sanglante. Une tumeur est une autre cause possible de saignement des voies urinaires.

L’hyperplasie bénigne de la prostate est une modification d’origine hormonale distincte du cancer. Des globules rouges peuvent être trouvés dans l’urine en cas de prostatite bactérienne. Une infection de la vessie peut aussi suivre une infection de la prostate.

Coagulation du sang et causes moins fréquentes

Une blessure accidentelle des voies urinaires peut provoquer un saignement. Un manque de plaquettes et les troubles de la coagulation héréditaires ou acquis font aussi partie des causes à distinguer. L’hypertension artérielle est une cause générale envisagée.

Dans l’hématurie rénale idiopathique, aucune cause n’est trouvée à des saignements récidivants venant des reins. Ce diagnostic n’est posé qu’après avoir exclu les autres causes urinaires et générales.

Facteurs de risque

Les facteurs prédisposants dépendent de la maladie qui provoque le sang. L’hyperplasie bénigne de la prostate est associée au vieillissement chez les mâles entiers. La prolifération du tissu glandulaire peut commencer dès 2 ans et demi. L’hyperplasie kystique devient aussi plus fréquente à mesure que la modification se développe après 4 ans.

La pyélonéphrite est plus fréquente chez les chiens d’âge moyen et âgés. Les facteurs de risque comprennent les calculs rénaux, les infections urinaires récidivantes et les maladies rénales. Le diabète et la maladie de Cushing sont aussi des affections prédisposantes. Une baisse des défenses immunitaires et des anomalies de structure des voies urinaires sont d’autres facteurs de risque possibles.

L’urètre d’un chien mâle se rétrécit au niveau de l’os pénien, où un calcul peut se coincer. Le risque d’obstruction en cas d’urine sanglante s’évalue donc aussi selon que votre chien peut uriner ou non.

L’hématurie rénale idiopathique a été décrite en particulier chez des chiens de grande race de moins de 2 ans. Elle a aussi été trouvée chez des chiens plus âgés, dont un Whippet de 8 ans. L’âge ne supprime donc pas le besoin de bilan.

Symptômes typiques

Les observations à la maison dépendent de la source du saignement et d’une éventuelle obstruction. Les signes peuvent comprendre :

• Du sang visible dans l’urine.
• Des mictions plus fréquentes que d’habitude.
• Seulement un peu d’urine à chaque fois.
• Des efforts pendant la miction.
• Un léchage du pénis ou de la vulve plus fréquent que d’habitude.
• Des accidents d’urine à l’intérieur.
• Une urine à l’odeur plus forte en cas d’infection bactérienne.

Une augmentation de la prostate peut provoquer un écoulement sanglant du fourreau en plus du sang pendant la miction elle-même. La pyélonéphrite peut s’accompagner de fièvre et de vomissements. Une soif et des mictions accrues peuvent aussi être des signes. En cas d’obstruction complète de l’urètre, votre chien pousse sans émettre d’urine.

Une prostatite aiguë peut provoquer une forte douleur abdominale. Une prostatite chronique, au contraire, peut se manifester seulement par des infections urinaires récidivantes.

Complications et conséquences

Effets du saignement et de la maladie sous-jacente

Des caillots formés par un saignement rénal peuvent obstruer les voies urinaires. Une perte de sang continue peut aussi provoquer une anémie, c’est-à-dire un manque de globules rouges. Une obstruction de l’urètre peut altérer la fonction rénale de façon temporaire ou permanente. Pendant l’obstruction, le potassium sanguin peut augmenter au point d’altérer le fonctionnement du cœur.

La pyélonéphrite peut provoquer une atteinte rénale aiguë. Les bactéries de l’infection peuvent aussi passer dans le sang. Une prostatite sévère peut provoquer un sepsis et un état de choc.

Le pronostic dépend de la maladie sous-jacente. La guérison d’une pyélonéphrite est généralement bonne lorsque votre chien n’a pas de maladie prédisposante. Des infections récidivantes ou dues à des bactéries résistantes peuvent assombrir le pronostic.

Un traitement tardif ou inefficace d’une infection rénale peut laisser des lésions rénales permanentes. L’hyperplasie bénigne de la prostate peut prédisposer à la prostatite.

Diagnostic chez le vétérinaire

Un prélèvement d’urine frais et le microscope

L’urine peut être recueillie au jet, par sonde ou par une aiguille dans la vessie. La méthode de prélèvement est prise en compte, car une aiguille ou une sonde peut elle-même introduire du sang dans le prélèvement. L’urine est de préférence examinée dans les 30 minutes. Si c’est impossible, le prélèvement peut être réfrigéré jusqu’à 24 heures. Le froid peut cependant faire précipiter des cristaux.

Une urine normale contient généralement moins de 5 globules rouges par champ au grossissement 400. Une augmentation des globules rouges indique un saignement des voies urinaires ou génitales. Une augmentation des globules blancs peut être liée à une inflammation, une blessure ou une tumeur aussi bien qu’à une infection. Des cylindres contenant des globules rouges évoquent un saignement venant des reins.

La densité urinaire, ou concentration, se mesure avec un réfractomètre. Les plages globules blancs et nitrites des bandelettes ne conviennent pas à une évaluation fiable de l’urine des animaux. Un sang visible abondant peut aussi augmenter le rapport protéines sur créatinine urinaire. Les résultats de protéines s’évaluent donc avec le reste de l’analyse d’urine.

La plage sang peut aussi être positive lorsque des globules rouges se détruisent dans la circulation. Une urine fortement colorée peut aussi donner un résultat faussement positif sur la bandelette. Le microscope et les autres examens distinguent ces possibilités.

Si l’urine contient beaucoup de cellules épithéliales d’aspect anormal, une cytologie peut être réalisée sur un prélèvement frais. Confirmer une hyperplasie bénigne de la prostate peut demander l’examen d’un prélèvement de tissu ou d’une ponction à l’aiguille fine. Le bilan d’une prostatite bactérienne chronique peut aussi comprendre la fraction prostatique du sperme.

La culture et l’imagerie recherchent la cause

Une culture d’urine est recommandée en cas de suspicion de cystite bactérienne. Le prélèvement pour culture se fait généralement par une aiguille dans la vessie, sauf contre-indication. Une culture à partir d’un prélèvement au jet peut donner un faux positif ou un faux négatif. Le laboratoire est donc informé de la façon dont l’urine a été recueillie.

L’échographie peut rechercher des tumeurs de la vessie, des caillots et des calculs. Elle peut aussi trouver des calculs que les radiographies simples ne montrent pas. Chez le mâle, la prostate peut être évaluée par palpation à travers le rectum. L’échographie montre plus précisément la taille et la structure de la prostate.

En cas d’hyperplasie bénigne, la prostate semble généralement augmentée de façon symétrique et indolore à la palpation. L’échographie peut montrer des kystes, ou cavités remplies de liquide, dans la glande.

Les analyses de sang évaluent l’état général et la fonction rénale. Le bilan d’un saignement inexpliqué peut aussi comprendre la pression artérielle, des tests de coagulation et la numération des plaquettes. L’endoscopie peut montrer si de l’urine sanglante sort d’un rein à l’abouchement de l’uretère. Un saignement intermittent peut rendre sa source difficile à trouver pendant l’examen.

En cas de signes de cystite persistants ou récidivants, une biopsie de la muqueuse peut être réalisée pendant l’endoscopie. L’examen histologique peut rechercher la cause même lorsque la culture d’urine est négative.

Traitement

Le traitement vise la cause identifiée

Le vétérinaire choisit le traitement d’après les résultats du bilan. La pyélonéphrite se traite par un antibiotique. Le médicament peut être changé lorsque les résultats de la culture et de l’antibiogramme sont disponibles. Une infection rénale sévère peut demander une hospitalisation et une perfusion. Une éventuelle maladie sous-jacente qui prédispose à l’infection est aussi traitée.

Le traitement des calculs urinaires dépend de leur composition. Les calculs d’oxalate de calcium ne peuvent pas être dissous par un médicament ou une alimentation. Les calculs de struvite, au contraire, peuvent être dissous par une alimentation adaptée. Une obstruction qui empêche l’écoulement de l’urine demande un soulagement urgent. Dans certains cas, un calcul peut être repoussé par rinçage dans la vessie pour être retiré plus tard.

La castration peut traiter une hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique si votre chien n’est pas utilisé pour la reproduction. Un médicament qui réduit les effets hormonaux peut être envisagé chez un reproducteur. Un gros abcès de la prostate peut demander un drainage chirurgical.

Les calculs retirés lors d’une chirurgie de la vessie font l’objet d’une analyse de leur composition en laboratoire.

Le suivi dépend du diagnostic

Après une pyélonéphrite, des contrôles de sang et d’urine sont recommandés 1 à 2 semaines après la fin des antibiotiques. En revanche, une culture de contrôle systématique n’est pas recommandée après un épisode isolé de cystite dont les signes ont disparu. En cas de saignement rénal inexpliqué, l’hématocrite, la proportion du sang occupée par les globules rouges, est suivi si nécessaire. Un saignement rénal sévère peut demander des interventions spécialisées, comme un traitement électrique ou chimique du site de saignement.

Après la castration, une prostate augmentée de façon bénigne commence généralement à diminuer en quelques semaines. L’atrophie complète survient souvent sur plusieurs mois.

Prévention

Les récidives de calculs urinaires se réduisent en agissant sur les facteurs qui prédisposent à leur formation. Un apport suffisant en eau aide à prévenir les calculs. Votre chien a aussi besoin de plusieurs occasions de vider sa vessie dans la journée. L’alimentation et la surveillance d’un chien qui a déjà formé des calculs se planifient selon le type de calcul trouvé.

Prévenir des infections bactériennes récidivantes demande de trouver et de traiter les maladies prédisposantes. Des prescriptions répétées d’antibiotiques seules, sans recherche de la cause, ne donnent généralement pas de guérison durable. Elles peuvent aussi augmenter la résistance des bactéries aux médicaments. La prévention vise donc la cause confirmée plutôt que la couleur de l’urine.

Des contrôles radiographiques tous les 3 à 6 mois sont recommandés chez les chiens qui forment souvent des calculs d’oxalate de calcium récidivants. De petits calculs récidivants peuvent alors être détectés avant que leur retrait ne demande une nouvelle opération.

À retenir pour les propriétaires

Savoir si votre chien peut uriner est une observation essentielle

Notez si l’urine sort en jet normal, en petites quantités ou pas du tout. De petites quantités et des efforts prolongés peuvent être liés à une obstruction partielle. Notez aussi les changements de fréquence des mictions et un éventuel écoulement sanglant entre les mictions. Un écoulement sanglant continu ou intermittent du fourreau peut être associé à une augmentation de la prostate.

Apportez les résultats des cultures d’urine antérieures si les signes sont revenus. La cystite bactérienne récidivante se définit comme au moins 3 épisodes en 12 mois ou au moins 2 en 6 mois. Trouver une bactérie différente de celle de l’infection précédente évoque une nouvelle infection.

À la sortie, demandez quelle couleur d’urine attendre après l’intervention réalisée. Une urine légèrement sanglante est fréquente après une chirurgie de la vessie. Un écoulement actif de sang rouge vif ne fait pas partie d’une convalescence normale et demande de contacter la clinique traitante.

Questions fréquentes

Une urine sanglante nécessite-t-elle toujours un antibiotique ?

Les antibiotiques ne sont pas un traitement commun à toutes les causes d’urine sanglante. Les causes possibles comprennent les calculs et les tumeurs en plus des infections. En cas de suspicion de cystite bactérienne, le diagnostic s’appuie sur les signes urinaires, les résultats de l’urine et la culture. Choisir le traitement demande donc de rechercher la cause du saignement.

Une bandelette positive pour le sang peut-elle signifier autre chose que du sang ?

Oui. La plage sang du test réagit à l’hémoglobine libre et à la myoglobine en plus des globules rouges. Lorsque des globules rouges se détruisent dans le sang, de l’hémoglobine peut passer dans l’urine. Le résultat s’évalue donc avec l’examen de l’urine au microscope. L’aspect du prélèvement et la bandelette ne sont que des éléments du bilan.

Une urine sanglante chez un mâle est-elle toujours un problème de prostate ?

Non. L’hyperplasie bénigne de la prostate peut provoquer du sang continu ou intermittent dans l’urine. Les infections, les calculs et les tumeurs sont aussi des causes possibles de saignement. L’échographie de la prostate chez le mâle aide à évaluer la taille et la structure de la glande. Le sexe seul ne permet pas d’établir la cause.

Des caillots de sang peuvent-ils empêcher d’uriner ?

Oui. En cas de saignement rénal, des caillots peuvent obstruer les voies urinaires. Une obstruction complète de l’urètre empêche l’urine de sortir malgré les efforts. Cela demande immédiatement l’aide d’un vétérinaire. Une obstruction non traitée peut provoquer une rupture de la vessie et une fuite d’urine dans l’abdomen.

Un prélèvement d’urine sans cristaux exclut-il des calculs ?

Non. Des calculs peuvent se former même lorsque l’examen de l’urine au microscope ne montre aucun cristal. La recherche de calculs utilise les radiographies ou l’échographie en plus de l’analyse d’urine. L’échographie peut aussi trouver des calculs invisibles sur les radiographies. Elle évalue aussi les caillots dans la vessie et d’éventuelles tumeurs.