Maladie rénale chronique chez le chien

Vue d’ensemble

Ce que signifie chronique

La maladie rénale chronique correspond à des anomalies de structure ou de fonction d’un rein ou des deux qui durent plus de trois mois. Des lésions peuvent exister tôt malgré une créatinine normale. Une insuffisance progressive fait s’accumuler des substances normalement éliminées dans l’urine.

La prévalence diagnostiquée dans une étude britannique de soins de premier recours était de 0,21 %. La prévalence totale estimée était de 0,37 % en tenant compte des cas potentiellement non diagnostiqués. L’étude portait sur 89 cliniques.

Les reins régulent aussi les électrolytes et la pression artérielle. Les effets sur d’autres organes deviennent plus fréquents à partir du stade IRIS trois.

Causes

Lésions du tissu rénal

Les glomérules filtrent les substances du sang vers le filtrat initial. Des lésions peuvent laisser passer trop de protéines dans l’urine. Une atteinte des tubules peut aussi provoquer une protéinurie. Une atteinte persistante peut laisser des cicatrices dans le tissu rénal. Plus les cicatrices sont importantes, moins la filtration est généralement bonne.

Des anomalies de structure congénitales peuvent être à l’origine de la maladie. Une obstruction urinaire prolongée peut abîmer définitivement le tissu. Une infection bactérienne du bassinet peut aggraver brutalement une maladie existante. Des cicatrices avancées ne révèlent pas toujours la cause d’origine.

Après une atteinte aiguë

Certaines atteintes rénales aiguës peuvent laisser des lésions définitives. Un suivi a trouvé une maladie chronique à trois mois chez six chiens traités, soit 25 %. Une nouvelle atteinte aiguë peut aussi survenir sur une maladie chronique installée.

Parmi 132 survivants d’une insuffisance rénale aiguë, la créatinine s’était normalisée à la sortie chez 55 % d’entre eux. Elle s’est normalisée plus tard chez 20 % supplémentaires.

Facteurs de risque

Tous les âges peuvent être touchés, mais la maladie est plus fréquente chez les chiens âgés. Les dossiers britanniques ont confirmé un lien avec l’âge après prise en compte des autres facteurs. Une sensibilité a été identifiée chez le Cocker et le Cavalier King Charles.

La néphropathie familiale du Cocker peut apparaître entre six mois et deux ans. Elle touche la membrane basale des structures de filtration des glomérules. Une comparaison de 117 Boxers atteints et de 137 témoins a identifié 21 régions génomiques associées.

La néphropathie familiale du Cocker se transmet sur le mode récessif.

Symptômes typiques

Le chien peut paraître en parfaite santé au début. Une soif accrue et de plus grands volumes d’urine sont souvent les premiers signes remarqués à la maison.

• La gamelle d’eau se vide plus vite.
• Plus d’urine est émise à chaque fois.
• L’appétit diminue avec l’évolution.
• Le poids baisse progressivement.
• L’accumulation de déchets peut provoquer des vomissements.
• Le chien peut se fatiguer plus facilement.
• Des ulcères buccaux peuvent apparaître.

Une maladie avancée peut provoquer une déshydratation malgré une forte prise de boisson auparavant. La maladie chronique peut réduire la masse musculaire. Une anémie peut rendre les gencives pâles.

Une maladie sévère peut aussi provoquer une diarrhée.

Complications et conséquences

Phosphate, pression artérielle et anémie

Le phosphate peut d’abord rester normal, car l’organisme augmente l’élimination du phosphore. Il augmente généralement à mesure que la fonction diminue. Une acidose métabolique, c’est-à-dire une acidification due à des troubles du métabolisme, peut survenir. Une hypertension peut apparaître à n’importe quel stade. Elle peut abîmer la rétine. L’anémie d’origine rénale est généralement non régénérative : la moelle ne produit pas assez de globules rouges de remplacement.

Stade et pronostic

Une étude britannique de soins de premier recours a trouvé un délai médian de 226 jours entre le diagnostic et le décès lié aux reins. Un suivi séparé de 27 chiens a trouvé une survie médiane depuis l’inclusion d’environ 14,78 mois au stade IRIS deux. Le stade trois avait 11,14 mois. Le stade quatre avait 1,98 mois. En plus du stade, l’urée sanguine initiale était associée à la survie chez les patients britanniques.

La perte musculaire était associée à une survie plus courte chez les chiens présentant des signes biologiques d’insuffisance rénale. Un phosphate élevé était aussi associé à un risque de décès plus élevé.

Diagnostic chez le vétérinaire

Sang, urine et imagerie

La créatinine et la diméthylarginine symétrique, ou SDMA, renseignent sur la filtration. Une perte musculaire peut abaisser la créatinine et masquer une dégradation. La déshydratation peut l’augmenter temporairement. Un seul résultat élevé de créatinine ou de SDMA ne permet pas d’établir une maladie chronique. Des résultats limites incertains peuvent être refaits après environ deux semaines.

La densité urinaire mesure la concentration de l’urine. Une culture associée aux autres observations peut identifier une infection ascendante. L’échographie peut montrer des reins petits et irréguliers. Une imagerie précoce peut encore paraître normale.

Des recherches en Europe du Nord étudient de nouveaux marqueurs pour détecter et suivre une atteinte chronique. La SDMA peut augmenter avant la créatinine avec une perte de filtration seulement légère. Dans un suivi longitudinal, la SDMA a augmenté au début de l’évolution alors que les autres valeurs suivies changeaient moins.

Stades et sous-stades IRIS

La classification en stades suit la confirmation de la maladie chronique. Elle repose sur au moins deux mesures chez un chien stable et correctement hydraté. Le stade un correspond à une créatinine inférieure à 125 µmol/l avec d’autres signes de maladie. Le stade deux correspond à 125–250 µmol/l. Le stade trois correspond à 251–440 µmol/l. Le stade quatre dépasse 440 µmol/l. Si la créatinine et la SDMA indiquent des stades différents, les analyses peuvent être refaites après deux à quatre semaines.

Le rapport protéines/créatinine urinaire, ou RPCU, évalue la protéinurie. Une valeur supérieure à 0,5 indique une protéinurie si une inflammation ou du sang ne l’expliquent pas. Un RPCU canin de 0,2 à 0,5 est limite. La classification devrait idéalement utiliser au moins deux prélèvements réalisés à au moins deux semaines d’intervalle. Une pression systolique de 160 à 179 mmHg correspond à une hypertension chez la plupart des chiens. Au moins 180 mmHg indique un risque élevé de lésions d’organes.

Traitement

Aliment rénal et contrôle du phosphate

Le traitement vise à ralentir la baisse de la fonction. Le soulagement des symptômes prend de l’importance dans la maladie avancée. Un aliment rénal peut être recommandé à partir du stade IRIS deux. Il contient moins de phosphore qu’un aliment ordinaire. Les protéines y sont modérées et de bonne qualité.

L’objectif de phosphate au stade deux est inférieur à 1,5 mmol/l. La limite basse de l’objectif est de 0,9 mmol/l. Un objectif pratique au stade trois est inférieur à 1,6 mmol/l. Au stade quatre, l’objectif est inférieur à 1,9 mmol/l. Une élévation persistante malgré l’aliment peut demander un chélateur du phosphate. Celui-ci réduit l’absorption du phosphore alimentaire. Le calcium et le phosphate sont généralement contrôlés toutes les quatre à six semaines au début.

Dans une étude clinique portant sur 116 chiens, les chiens nourris avec un aliment rénal vivaient plus longtemps que ceux qui mangeaient d’autres aliments.

Pression artérielle, protéinurie et anémie

Le traitement antihypertenseur vise généralement une pression systolique inférieure à 160 mmHg. Il peut commencer rapidement en cas de lésions d’organes établies. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine peuvent réduire la perte de protéines dans l’urine. La déshydratation est corrigée avant de les commencer. La créatinine, les électrolytes et la pression artérielle sont surveillés.

L’anémie d’origine rénale est traitée lorsque l’hématocrite, la fraction du volume sanguin occupée par les globules rouges, est inférieur à 30 %. Une anémie rénale persistante entre 30 et 35 % demande aussi un traitement. Au stade deux, chez un chien bien hydraté en dessous de 30 %, on recherche d’abord d’autres causes d’anémie.

Un médicament qui stimule la production de globules rouges peut être envisagé lorsque l’anémie rénale doit être traitée.

Hydratation et nutrition suffisante

Les perfusions peuvent corriger la déshydratation. Le maropitant ou l’ondansétron, par exemple, peuvent soulager les nausées et les vomissements. Un médicament stimulant l’appétit peut aider les chiens qui perdent du poids ou du muscle à cause d’une prise alimentaire insuffisante. Une sonde d’alimentation peut soutenir une prise de nourriture ou de liquide insuffisante lorsque les autres mesures échouent. Une acidose qui persiste malgré l’aliment rénal peut demander un médicament prescrit qui corrige l’équilibre acido-basique.

Prévention

Après une atteinte aiguë, la fonction rénale est d’abord surveillée au moins tous les trois mois pendant la première année. Identifier une obstruction ou une infection du bassinet aide à prévenir de nouvelles lésions.

Certaines recommandations d’élevage du Cocker conseillent un test génétique de la néphropathie familiale. Au moins un des parents devrait être génétiquement indemne pour éviter des chiots atteints. Le test permet d’éviter les accouplements à risque même lorsque les porteurs paraissent en bonne santé.

Le vétérinaire peut retirer un médicament toxique pour les reins s’il le juge possible.

À retenir pour les propriétaires

Laissez de l’eau fraîche à disposition, car des reins malades peuvent perdre leur capacité de concentration. Notez les changements de prise de boisson, de mictions et d’appétit. Pesez régulièrement votre chien pour détecter une perte progressive. Signalez tous les médicaments en cours. L’évaluation nutritionnelle tient aussi compte de l’état musculaire.

L’aliment humide peut apporter plus de liquide que l’aliment sec. Surveillez la quantité mangée en même temps que le poids, car la maladie peut diminuer l’appétit.

Questions fréquentes

Une maladie rénale peut-elle exister avec une créatinine normale ?

Une maladie débutante peut laisser la créatinine dans l’intervalle de référence. Une SDMA élevée de façon persistante ou des anomalies de structure peuvent faire suspecter la maladie. Des analyses répétées évaluent la stabilité ou l’évolution. L’échographie peut aussi évaluer la structure.

Un chien peut-il boire beaucoup et pourtant être déshydraté ?

Oui, une capacité de concentration altérée peut provoquer une perte d’eau importante dans l’urine. Des vomissements ou une prise de boisson insuffisante augmentent le risque. Appelez une clinique d’urgence si l’eau n’est pas gardée et que l’état s’aggrave.

Une créatinine élevée signifie-t-elle toujours une maladie chronique ?

Une atteinte aiguë peut aussi l’augmenter. La déshydratation aussi. L’évaluation tient compte de l’hydratation, des résultats antérieurs et de la densité urinaire. Des vomissements soudains ou une dégradation rapide peuvent évoquer une atteinte aiguë.

Combien de temps un chien atteint peut-il vivre ?

La survie dépend en partie du stade au moment du diagnostic. Un suivi a trouvé une survie médiane d’environ 14,78 mois au stade deux. Le stade quatre, dans le même suivi, avait 1,98 mois.

Pourquoi le phosphore alimentaire est-il important ?

Les reins éliminent le phosphore, et le phosphate peut augmenter avec l’évolution. Les aliments rénaux réduisent l’apport alimentaire. Un chélateur peut être ajouté si l’aliment seul ne permet pas d’atteindre l’objectif propre au stade.