Intoxications et lésions rénales chez le chien : substances dangereuses

Vue d’ensemble

Un toxique peut abîmer les reins avant l’apparition de signes nets

L’insuffisance rénale aiguë désigne une lésion soudaine du tissu rénal, une baisse du fonctionnement des reins ou les deux. Elle peut aller d’une lésion légère à une insuffisance rénale. La baisse de la filtration du sang par les reins fait s’accumuler dans l’organisme des déchets urémiques. L’équilibre de l’eau, du sel et des acides peut aussi être perturbé.

Une lésion rénale peut exister avant que la créatinine sanguine augmente nettement. La production d’urine peut d’abord augmenter ou devenir plus tard très faible. Continuer à uriner n’exclut donc pas une lésion.

Une insuffisance rénale aiguë due à l’éthylène glycol a aussi été confirmée lors d’autopsies de chiens rapportées en Europe du Nord.

Causes

L’éthylène glycol du liquide de refroidissement

L’éthylène glycol est utilisé dans les liquides de refroidissement des moteurs de voiture. Son goût sucré peut inciter un animal à en boire. Les produits de dégradation formés dans l’organisme provoquent une acidose et des lésions des cellules des tubules rénaux. L’oxalate se combine au calcium pour former des cristaux dans les tubules rénaux.

Raisins et raisins secs

Le raisin, les raisins secs et les raisins de Corinthe peuvent provoquer une lésion rénale chez le chien. L’acide tartrique est considéré comme un composé toxique probable. La teneur en acide tartrique varie d’un fruit à l’autre. Une insuffisance rénale a aussi été rapportée après l’ingestion de tamarin.

Médicaments et excès de vitamine D

La toxicité des AINS touche souvent le tube digestif et les reins. L’ibuprofène peut provoquer des ulcères de l’estomac ou des saignements intestinaux, ainsi qu’une lésion rénale chez le chien. Le naproxène est aussi très toxique pour le chien.

La vitamine D est présente dans des produits vitaminés et certains raticides. Un excès de cholécalciférol, ou vitamine D, perturbe l’équilibre du calcium et du phosphore. Des concentrations élevées persistantes peuvent provoquer une minéralisation des tissus mous dans les reins. Cela peut provoquer une lésion ou une insuffisance rénale.

Certains médicaments utilisés en traitement, comme les antibiotiques de la famille des aminosides, peuvent aussi nuire aux reins. Votre vétérinaire évalue le risque des médicaments en fonction des maladies de votre chien.

Facteurs de risque

L’accès aux substances influence le risque d’exposition. Un stockage, une utilisation et une élimination incorrects du liquide de refroidissement contribuent aux intoxications à l’éthylène glycol. Dans les climats froids, les cas sont surtout associés à l’entretien du liquide de refroidissement en automne, en hiver et au début du printemps.

Une maladie rénale préexistante augmente le risque d’insuffisance rénale aiguë acquise à l’hôpital. La maladie cardiaque et le sepsis, une infection générale grave, sont aussi des facteurs de risque. Un médicament nocif pour les reins est un autre facteur à prendre en compte. Une lésion aiguë peut aussi se développer sur une maladie rénale chronique.

L’ibuprofène a une marge de sécurité étroite chez le chien. Une bonne tolérance antérieure n’est pas une raison de donner vous-même des médicaments humains.

Symptômes typiques

Les signes dépendent de la substance et du temps écoulé depuis l’exposition. Une intoxication nocive pour les reins peut provoquer des signes comme :

• Des vomissements ou une diarrhée en cas d’intoxication au raisin ou aux raisins secs.
• Une perte d’appétit.
• Une fatigue ou une faiblesse inhabituelles.
• Une augmentation de la soif et des mictions au début d’une intoxication à l’éthylène glycol.
• Une démarche titubante et un comportement qui ressemble à l’ivresse.
• Une baisse de la production d’urine ou une absence d’urine.
• De la soif et une déshydratation en cas d’intoxication à la vitamine D.

Les vomissements ou la diarrhée liés au raisin commencent généralement dans les 6 à 12 heures. Les premiers signes de l’éthylène glycol peuvent apparaître de 30 minutes à 12 heures après l’exposition. Une brève amélioration apparente peut survenir vers 12 heures. Les signes rénaux peuvent cependant se développer chez le chien en 36 à 72 heures. Les signes et les modifications des analyses d’une intoxication à la vitamine D commencent souvent dans les 12 à 48 heures.

Complications et conséquences

Les reins et d’autres organes peuvent être abîmés

Dans l’intoxication au raisin et aux raisins secs, une insuffisance rénale avec peu ou pas d’urine peut se développer en 24 à 72 heures. La perte de production d’urine rend le pronostic grave, et la survie peut demander une dialyse. Les produits de dégradation de l’éthylène glycol peuvent provoquer une acidose métabolique sévère qui rend l’organisme trop acide.

La minéralisation due à la vitamine D peut abîmer le cœur, les poumons et le tube digestif en plus des reins. Elle peut laisser une maladie rénale chronique. La récupération après une insuffisance rénale aiguë peut aussi être incomplète dans d’autres cas.

Une accumulation excessive de liquide peut provoquer une surcharge liquidienne qui menace la vie. Les conséquences comprennent un œdème pulmonaire et une hypertension artérielle. L’importance de l’augmentation de la créatinine n’indique pas directement dans quelle mesure la fonction rénale peut récupérer. La substance responsable de l’intoxication est un facteur pronostique essentiel.

Pendant la récupération avec une forte production d’urine, le potassium sanguin peut aussi baisser. Les métabolites de la vitamine D à longue durée d’action peuvent demander un suivi des analyses pendant des semaines.

Le pronostic de l’intoxication à l’éthylène glycol s’assombrit à mesure que le délai entre l’exposition et le début du traitement augmente.

Diagnostic chez le vétérinaire

Détails de l’exposition et mesures répétées

Votre vétérinaire a besoin d’informations sur la substance possible et la quantité. L’évaluation tient aussi compte de l’âge, du poids et de l’état de santé antérieur de votre chien. Le diagnostic d’une insuffisance rénale aiguë associe l’anamnèse, l’examen clinique et les résultats de laboratoire.

Une augmentation de la créatinine de 26,5 micromoles par litre par rapport à la valeur de base en 48 heures peut indiquer une baisse aiguë de la fonction. Ce changement peut compter même si le résultat reste dans l’intervalle de référence du laboratoire. Les mesures répétées de la créatinine sont de préférence réalisées sur le même automate de bonne qualité. La SDMA peut aussi aider à détecter une baisse aiguë de la fonction.

L’urine est examinée notamment à la recherche de cylindres, de glucose et de protéines. La production d’urine est surveillée pour évaluer le fonctionnement des reins. Les sels sanguins sont contrôlés, car les troubles sont fréquents, en particulier chez les patients qui produisent peu d’urine. L’équilibre acido-basique est surveillé en cas d’insuffisance rénale aiguë sévère.

Examens propres à chaque substance

Un test sanguin spécifique peut rechercher l’éthylène glycol. Les examens en cas d’exposition soupçonnée comprennent aussi l’examen du culot urinaire au microscope et une gazométrie sanguine. Des cristaux d’oxalate dans l’urine peuvent être détectables chez le chien dès 6 heures après l’exposition. Si un test de confirmation n’est pas disponible, le traitement de l’éthylène glycol peut commencer sur une suspicion justifiée.

Après une exposition à la vitamine D, le calcium et le phosphore sanguins sont des analyses particulièrement importantes. Les paramètres rénaux et les électrolytes font partie de la même évaluation. Un calcium et un phosphore normaux et stables et l’absence de signes à 72–96 heures plaident contre l’apparition d’effets toxiques. Cette évaluation demande des analyses de contrôle, et pas seulement des observations à la maison.

L’échographie évalue la structure des voies urinaires et des reins. Un prélèvement de rein n’est généralement pas nécessaire pour explorer une lésion aiguë, sauf si une affection comme une tumeur infiltrante est soupçonnée. La coagulation est contrôlée avant un prélèvement de rein.

Une perte rénale de glucose dans l’urine évoque une lésion des tubules rénaux. Si la cause de la lésion est incertaine, une culture d’urine est aussi indiquée. L’échographie peut rechercher une obstruction d’un uretère, qui provoque des signes semblables.

Traitement

Réduire l’absorption et traitement spécifique

Votre vétérinaire décide si faire vomir pourrait aider, selon la substance et l’état de votre chien. On l’évite si l’état neurologique est instable ou si la substance est corrosive. Le sel et les autres remèdes maison ne sont pas utilisés pour faire vomir. L’utilisation du charbon activé dépend de sa capacité à fixer le toxique concerné. Il a peu de chances de réduire l’absorption de l’éthylène glycol.

Le traitement spécifique de l’éthylène glycol empêche la formation des produits de dégradation toxiques. Il n’existe pas d’antidote spécifique de l’intoxication à la vitamine D. Des bisphosphonates peuvent être utilisés pour faire baisser le calcium dans son traitement.

La perfusion est adaptée aux besoins réels de votre chien

La déshydratation et les déficits circulatoires sont corrigés sous surveillance vétérinaire. La perfusion ultérieure est adaptée à la production d’urine et aux autres pertes de liquide. La perfusion intraveineuse peut devoir être arrêtée chez un chien qui ne produit pas d’urine. Une diurèse forcée avec de grands volumes de liquide n’améliore pas l’évolution d’une insuffisance rénale aiguë. Le bilan hydrique est évalué au moins deux fois par jour. Le suivi du poids et du volume d’urine fait partie de cette évaluation.

Une dialyse peut être nécessaire si le traitement classique ne parvient pas à faire baisser le potassium sanguin sous 6,5 millimoles par litre. En cas de forte surdose d’ibuprofène, un échange plasmatique ou d’autres méthodes d’épuration du sang peuvent aussi être envisagés. Les médicaments nocifs pour les reins sont réexaminés et retirés du plan lorsque c’est possible. Les AINS sont contre-indiqués pendant une insuffisance rénale aiguë.

Une production d’urine qui augmente pendant la récupération peut augmenter les besoins en liquide alors même que les paramètres rénaux s’améliorent. Le type de perfusion est aussi ajusté selon les changements des sels sanguins et de l’équilibre acido-basique.

L’alimentation fait partie des soins de soutien

Une aide nutritionnelle est nécessaire si la perte d’appétit dure ou devrait durer plus de 48 heures. La restriction des protéines n’a pas d’intérêt démontré pendant la phase aiguë à l’hôpital. L’eau donnée par une sonde d’alimentation est incluse dans le calcul total des liquides. Un aliment rénal spécifique n’est envisagé qu’après la sortie, une fois une éventuelle pancréatite guérie.

Récupération et suivi

Une insuffisance rénale aiguë sévère demande souvent environ 1 semaine d’hospitalisation. Certains patients ont besoin de plusieurs semaines de soins à l’hôpital. La récupération des reins peut se poursuivre pendant des jours à des mois. Des paramètres rénaux inchangés les premiers jours ne montrent donc pas encore que la récupération est impossible.

La sortie est possible lorsque la créatinine est stable et que les signes sont maîtrisés sans traitement intraveineux. Le premier contrôle est généralement prévu dans les quelques jours suivant la sortie. Le fonctionnement des reins est ensuite contrôlé au moins tous les 3 mois pendant 1 an. Le suivi ultérieur dépend du stade de la maladie rénale chronique.

Prévention

Un stockage et une élimination corrects du liquide de refroidissement réduisent le risque d’exposition à l’éthylène glycol. Gardez les bidons et les liquides renversés hors de portée de votre chien. Surveiller les activités extérieures fait aussi partie de la prévention des intoxications.

L’ibuprofène humain ne convient pas pour soigner vous-même votre chien. Tous les médicaments d’un chien atteint d’une lésion rénale sont évalués pour leurs effets sur les reins et leur élimination. Le fonctionnement des reins des patients hospitalisés à risque est surveillé au moins une fois par jour.

Rangez les vitamines et les raticides à l’écart de la nourriture de votre chien. La présence de vitamine D dans ces deux groupes de produits rend leur identification indispensable.

À retenir pour les propriétaires

Les informations de l’emballage aident à orienter le traitement

Éloignez votre chien du lieu d’exposition et empêchez toute nouvelle exposition. Apportez l’emballage ou une photo de sa composition et une estimation de la quantité restante. L’emballage et les éventuels comprimés restants aident à identifier la substance et la quantité. Notez aussi précisément que possible quand l’exposition a eu lieu et quand les signes ont commencé.

Ne donnez rien à votre chien pour traiter une intoxication avant un avis professionnel. Signalez aussi les médicaments et compléments en cours. Une fonction rénale réduite peut prolonger les effets des médicaments éliminés par les reins.

Après la sortie, surveillez l’appétit, la soif, les mictions et l’état général. Même un chien qui semble complètement rétabli a besoin d’un suivi rénal. Une créatinine revenue à sa valeur de base ne signifie pas toujours une récupération complète de la capacité de filtration d’origine. Conservez les résultats du suivi pour les décisions futures de médicaments et de traitement.

Questions fréquentes

Un chien qui semble aller bien peut-il avoir besoin d’un traitement après une intoxication ?

Oui. Beaucoup de toxiques ont des effets retardés : n’attendez donc pas les signes pour contacter un vétérinaire au sujet d’un chien apparemment normal. L’éthylène glycol peut aussi provoquer une brève amélioration apparente vers 12 heures. La lésion rénale peut quand même progresser ensuite.

Le charbon activé aide-t-il contre tous les toxiques rénaux ?

Non. L’utilisation du charbon est choisie selon le toxique, car un bénéfice doit être attendu pour cette substance précise. Il a peu de chances de réduire l’absorption de l’éthylène glycol. Le charbon comporte aussi un risque d’augmentation du sodium sanguin. Ne le donnez pas vous-même.

Pourquoi ne pas simplement donner le plus de liquide possible à un chien atteint d’une lésion rénale ?

Un rein lésé peut être incapable d’éliminer l’excès d’eau. Trop de liquide peut provoquer une surcharge liquidienne qui menace la vie. La perfusion est donc adaptée à la production d’urine et aux autres pertes. Des contrôles répétés du poids et du bilan hydrique aident votre vétérinaire à ajuster le traitement.

Uriner signifie-t-il que les reins sont en bonne santé ?

Pas forcément. La production d’urine peut aussi augmenter pendant une insuffisance rénale aiguë. Le fonctionnement des reins est donc évalué par des mesures de laboratoire répétées en plus du volume d’urine. Un changement de la créatinine par rapport à la valeur de base peut compter même si le résultat reste dans l’intervalle de référence du laboratoire.

La fonction rénale peut-elle encore récupérer après la sortie ?

Oui. La récupération après une lésion aiguë peut se poursuivre pendant des jours à des mois. Au début, des contrôles de la fonction rénale au moins tous les 3 mois pendant 1 an sont recommandés. Le suivi continue même après une récupération apparemment complète, car la capacité de filtration peut rester plus faible qu’avant.