Saignement de nez chez le chien : premiers secours, causes et examens

Vue d’ensemble

Un saignement de nez peut être un événement soudain isolé ou faire partie de symptômes anciens. Le nasopharynx se trouve derrière la cavité nasale, au-dessus du voile du palais. Une partie du sang peut s’écouler dans la gorge et être avalée. Le sang avalé peut ensuite apparaître sous forme de caillots sombres dans les vomissements ou de selles noires.

Lorsque 176 chiens ont été examinés pour des saignements de nez, une cause sous-jacente a été identifiée chez 109 d’entre eux (62 %). Il y avait 115 maladies ou blessures au total, car certains chiens avaient plus d’une anomalie. Parmi ces anomalies, 90 étaient locales. Les 25 autres touchaient tout l’organisme. Parmi les chiens, 132 avaient été examinés par le service des urgences (75 %).

Causes

Affections dans et autour du nez

Une blessure peut rompre un vaisseau sanguin du nez. Un épillet dans le nez peut provoquer des éternuements et un écoulement nasal soudains. Un écoulement nasal sanglant persistant peut être causé par une tumeur nasale ou une infection fongique. L’aspergillose nasale peut s’étendre de la cavité nasale aux sinus maxillaires ou frontaux. Un abcès de la racine d’une dent supérieure peut se drainer dans la cavité nasale.

Parmi les causes locales de l’étude portant sur 176 chiens, 35 tumeurs et 33 blessures ont été trouvées. Une inflammation nasale sans cause sous-jacente identifiée a été diagnostiquée dans 20 cas. Un abcès de la racine dentaire était à l’origine du saignement dans 2 cas. Les acariens nasaux peuvent provoquer des éternuements, un écoulement nasal et des saignements de nez.

Plaquettes et facteurs de coagulation

La thrombopénie désigne un nombre anormalement bas de plaquettes, ce qui peut prédisposer le chien aux saignements. Dans la thrombopénie à médiation immune, l’organisme peut détruire ses propres plaquettes. Dans la maladie de von Willebrand, les plaquettes n’adhèrent pas correctement aux parois des vaisseaux abîmés. Les raticides anticoagulants gênent le recyclage de la vitamine K, ce qui empêche la production normale de certains facteurs de coagulation. Les signes de saignement apparaissent généralement 3 à 7 jours après l’ingestion d’une quantité dangereuse d’un tel poison. Des saignements de nez peuvent aussi survenir en cas d’hémophilie, dans laquelle un déficit héréditaire d’un facteur de coagulation altère la coagulation. L’insuffisance hépatique est une autre cause possible de saignement de nez.

Dans l’étude sur les causes des saignements de nez, un nombre bas de plaquettes a été trouvé chez 12 chiens. Un dysfonctionnement des plaquettes a été identifié chez 7 chiens présentant des saignements de nez. Un dysfonctionnement des facteurs de coagulation a été identifié dans 3 cas.

Facteurs de risque

Les chiens d’au moins 6 ans étaient plus fréquents parmi les 176 chiens examinés pour saignement de nez que parmi les chiens de comparaison. Les mâles étaient aussi proportionnellement plus fréquents dans ce groupe que parmi les chiens de comparaison. Les chiens pesant au moins 26 kg étaient aussi surreprésentés. Dans une autre étude de 35 chiens, ceux atteints de tumeurs nasales avaient un âge moyen de 10,0 ans. Les chiens atteints d’autres maladies intranasales avaient un âge moyen de 5,6 ans. Les chiens au museau long sont prédisposés à l’aspergillose nasale et sinusale. La maladie de von Willebrand héréditaire de type III est reconnue chez le Kooikerhondje.

Symptômes typiques

Le sang peut n’apparaître qu’à une seule narine même lorsque votre chien a une maladie touchant tout l’organisme. Dans une étude, 11 des 21 chiens atteints d’une maladie générale avaient un saignement d’un seul côté (52 %).

• Votre chien peut éternuer ou se frotter le museau.
• Le sang peut être mêlé à du mucus dans l’écoulement nasal.
• La respiration peut devenir bruyante au niveau du nez ou de la gorge.
• Le museau peut changer de forme ou le chanfrein peut gonfler.
• La truffe peut perdre son pigment ou présenter un ulcère.
• Les gencives peuvent saigner ou des ecchymoses peuvent apparaître facilement sur la peau.

Le passage de l’air par le nez peut être réduit, en particulier lorsqu’une lésion occupe de la place dans la cavité nasale.

Dans l’étude de 35 chiens, des symptômes durant plus d’un mois étaient plus souvent associés à une maladie intranasale qu’à une maladie générale. Dans une étude britannique sur l’aspergillose, des saignements de nez ont été enregistrés chez 292 des 461 chiens pour lesquels ce symptôme était documenté (63 %).

Complications et conséquences

Perte de sang et saignements ailleurs dans le corps

Un saignement abondant peut altérer la circulation ; la couleur des muqueuses et le pouls aident à évaluer la gravité. Une perte de sang importante peut provoquer une anémie. Si la coagulation est altérée, des saignements peuvent aussi survenir dans la cavité thoracique ou d’autres tissus. Une étude canadienne sur les raticides a enregistré les sites de saignement dans 81 cas. Des saignements de nez sont survenus dans 13 d’entre eux. Le site le plus fréquent était la cavité pleurale, où du sang a été trouvé dans 35 cas.

Un nombre de plaquettes très diminué peut provoquer des saignements mortels, même si un autre chien avec le même nombre peut n’avoir aucun symptôme. L’aspergillose peut abîmer les structures osseuses de la cavité nasale, dont les cornets et la cloison nasale. Une tumeur nasale maligne peut envahir et détruire l’os environnant.

Diagnostic chez le vétérinaire

Analyses de sang et évaluation de la coagulation

Chez un chien qui saigne abondamment, votre vétérinaire évalue la circulation à partir d’observations comme la fréquence cardiaque, le pouls et la couleur des muqueuses. Une numération sanguine établit si votre chien est anémié. Elle donne aussi le nombre de plaquettes. Un nombre de plaquettes inhabituellement bas peut être vérifié sur un frottis sanguin, car les plaquettes peuvent s’agréger dans le prélèvement. Des tests comme le temps de prothrombine (TP) et le temps de céphaline activée (TCA) mesurent différentes étapes de la coagulation. Un prélèvement d’urine peut montrer si du sang dans l’urine accompagne le saignement de nez. La biochimie sanguine peut évaluer l’état du foie et des reins. La pression artérielle est mesurée si une hypertension est soupçonnée de contribuer au saignement.

Les temps de coagulation de routine peuvent être normaux malgré un dysfonctionnement des plaquettes. Le taux de facteur de von Willebrand peut être mesuré dans le sang si un trouble héréditaire de la coagulation est soupçonné. Les modifications des tests de coagulation peuvent n’apparaître que 2 à 5 jours après l’ingestion d’un poison anticoagulant. En cas d’intoxication par un anticoagulant, le TP peut s’allonger avant le TCA.

Imagerie du nez, endoscopie et prélèvements

Si une cause locale est soupçonnée, votre vétérinaire examine le museau, les yeux et la bouche et évalue le passage de l’air par les narines. Le scanner montre les tissus mous et les structures osseuses du nez plus clairement que les radiographies classiques du crâne. L’imagerie est généralement réalisée avant les biopsies, car le saignement dû aux prélèvements peut rendre les observations plus difficiles à évaluer. Lors d’une endoscopie nasale, votre vétérinaire peut voir un corps étranger coincé, une plaque fongique ou une masse tissulaire. Une endoscopie complète de la cavité nasale et du nasopharynx est réalisée sous anesthésie générale. Si une tumeur est soupçonnée, une biopsie peut être prélevée pour un examen du tissu. La culture d’un prélèvement de plaque fongique nasale aide à identifier une aspergillose. Si Aspergillus ne pousse que sur un prélèvement de rinçage, la mise en évidence microscopique de filaments fongiques aide aussi à évaluer son importance.

Dans une étude où tous les animaux avaient un corps étranger nasal, l’objet n’était visible que sur 14 des 40 scanners (35 %). Une accumulation de liquide d’un seul côté peut indiquer un corps étranger au scanner même lorsque l’objet lui-même est invisible. Dans l’étude britannique sur l’aspergillose, la culture fongique était positive pour 67 des 93 prélèvements de plaque (72 %). Sur 80 biopsies de muqueuse, 37 étaient positives (46 %).

Traitement

Prise en charge d’un saignement abondant à la clinique

Lorsque le saignement est abondant, votre vétérinaire évalue d’abord la circulation et l’état général de votre chien. Il peut contrôler un saignement sévère localement, par exemple par une compression avec un méchage nasal. Si le saignement a provoqué une anémie sévère, votre chien peut avoir besoin d’une transfusion de globules rouges. Une transfusion de plasma peut remplacer les facteurs de coagulation manquants. Dans l’étude canadienne sur les raticides, des produits sanguins ont été administrés à 68 des 81 chiens présentant des saignements (84 %). Parmi les chiens présentant des signes de saignement, 70 ont survécu jusqu’à leur sortie (86 %).

Traiter la cause sous-jacente

Un corps étranger nasal est retiré si possible pendant l’endoscopie. S’il est coincé profondément, une chirurgie peut être nécessaire pour le retirer. Le traitement de l’aspergillose commence par le retrait des plaques fongiques pour que l’antifongique local puisse entrer en contact avec la zone à traiter. La radiothérapie peut être utilisée pour traiter une tumeur nasale. Parmi 17 chiens recevant une radiothérapie, 11 avaient des saignements de nez avant le traitement (65 %). La survie médiane dans ce groupe de carcinomes nasaux traités par radiothérapie était de 298 jours. Chez 24 chiens traités selon un autre protocole de radiothérapie, la survie médiane était de 375 jours.

Dans la thrombopénie à médiation immune, les médicaments de premier choix freinent la réaction immunitaire de l’organisme contre les plaquettes. La vitamine K est utilisée comme antidote des raticides anticoagulants. Une amélioration du temps de coagulation peut être observée dans les 12 à 24 heures suivant le début du traitement. La coagulation est généralement recontrôlée 2 à 3 jours après la fin du traitement.

Les raticides contenant du cholécalciférol peuvent augmenter le calcium sanguin et abîmer les reins.

Prévention

Rangez les raticides et les appâts hors de portée de votre chien. Ranger les poisons dans un placard fermé à clé aide à prévenir une exposition accidentelle. Ne rangez pas les pesticides à côté de la nourriture du chien. Ramasser les rongeurs morts réduit les occasions pour votre chien de les manger. Dans les zones où poussent des épillets, garder votre chien en laisse et sur le chemin réduit le contact avec les épis pointus.

Suivre les instructions de l’étiquette des appâts aide à prévenir une exposition accidentelle, y compris lorsque les produits sont utilisés à l’extérieur. Utiliser un test génétique adapté à la race dans les décisions d’élevage peut aider à éviter que la maladie de von Willebrand héréditaire ne devienne plus fréquente dans une lignée.

À retenir pour les propriétaires

Gardez votre chien au calme, car la hausse de pression artérielle liée à l’excitation peut augmenter le saignement. Vous pouvez tenir doucement une poche de froid sur le chanfrein si votre chien la tolère et peut respirer librement. N’introduisez pas de coton, de mouchoir ou de coton-tige dans une narine : cela peut déclencher des éternuements et aggraver le saignement. Ne donnez pas de votre propre initiative de médicaments contre le saignement ou la douleur.

Si les saignements de nez reviennent, contactez votre vétérinaire même si le saignement s’arrête entre les épisodes. Dites à votre vétérinaire quelle narine a saigné ou si les deux ont saigné. Signalez aussi un choc, une exposition possible à un raticide ou des éternuements apparus avant le saignement. Expliquez si le saignement est revenu ou si votre chien a aussi eu des ecchymoses ailleurs sur la peau. Listez tous les médicaments et compléments que votre chien a reçus au cours des 30 derniers jours, y compris des médicaments avalés accidentellement.

Questions fréquentes

Un saignement d’une seule narine peut-il être causé par un trouble de la coagulation ?

Un saignement d’un seul côté est fréquent en cas de maladie locale du nez. Il était toutefois présent chez 11 des 21 chiens diagnostiqués avec une maladie générale dans une étude (52 %). Votre vétérinaire peut vérifier le nombre de plaquettes et le fonctionnement des facteurs de coagulation même lorsque le sang ne vient que d’une narine.

Dois-je boucher la narine de mon chien pour arrêter le saignement ?

Du coton ou un mouchoir introduit dans une narine peut provoquer des éternuements qui aggravent le saignement. Une poche de froid peut être placée sur le chanfrein si votre chien peut respirer librement avec. Si le saignement continue ou si la respiration devient difficile, votre chien a besoin d’un examen vétérinaire immédiat.

Le sang du nez avalé peut-il apparaître dans les selles ou les vomissements ?

Le sang qui s’écoule du nez peut passer par la gorge jusqu’à l’estomac. Le sang avalé peut noircir les selles ou apparaître sous forme de caillots dans les vomissements. Signalez ces deux symptômes à votre vétérinaire, car ils peuvent aider à évaluer la cause et l’importance du saignement.

Un chien peut-il sembler en bonne santé juste après avoir mangé un raticide ?

Le raticide anticoagulant agit sur la coagulation avec un délai, car les facteurs de coagulation déjà présents dans le sang s’épuisent généralement en 24 à 64 heures. Le saignement est généralement remarqué 3 à 7 jours après l’ingestion d’une quantité dangereuse de poison anticoagulant. Contactez immédiatement un vétérinaire d’urgence si vous soupçonnez une exposition, même si votre chien n’a encore aucun signe.

Pourquoi le vétérinaire examine-t-il à la fois le sang et le nez ?

Les analyses de sang peuvent révéler une anémie, un nombre bas de plaquettes ou des modifications des temps de coagulation. Le scanner montre la cavité nasale et aide à identifier une éventuelle masse tissulaire ou des modifications osseuses. L’endoscopie permet à votre vétérinaire de voir des anomalies comme un corps étranger ou une plaque fongique dans la cavité nasale.