Entropion chez le chien : une paupière enroulée vers l’intérieur

Vue d’ensemble

La position anormale touche le plus souvent la paupière inférieure. La paupière supérieure, le coin de l’œil ou seulement une partie du bord de la paupière peuvent aussi s’enrouler vers l’intérieur. Les deux yeux sont souvent touchés. Un entropion léger peut ne donner aucun signe visible.

La cornée est la couche transparente à la surface de l’avant de l’œil. Un ulcère de la cornée est une rupture de la couche de cellules qui recouvre cette surface. L’importance de l’entropion dépend de l’intensité avec laquelle il irrite et abîme cette surface.

Chez les patients vétérinaires britanniques en 2019, la prévalence annuelle enregistrée de l’entropion était de 0,33 %. Une estimation fondée sur les dossiers des patients peut manquer certains cas légers.

Causes

L’entropion de conformation est généralement lié à la forme de la tête et des paupières. La longueur de la fente palpébrale et la structure de l’orbite influencent la position des paupières. Une tension inégale des muscles qui ouvrent et ferment les paupières peut contribuer à l’enroulement vers l’intérieur. Une attache anormale ou un relâchement des structures de soutien au coin de l’œil peut aussi influencer la position.

Des plis de peau importants sur la face peuvent pousser une paupière vers l’intérieur. Une paupière trop longue et tombante peut s’enrouler vers l’intérieur, en particulier au coin externe. L’entropion et une paupière retournée vers l’extérieur, appelée ectropion, peuvent coexister sur le même œil. La fente palpébrale peut alors ressembler à un losange.

Chez un chien à museau court, l’orifice du canal lacrymal de la paupière inférieure peut s’enrouler vers l’intérieur avec la paupière. L’évacuation des larmes est perturbée et l’œil larmoie davantage.

L’entropion spastique apparaît lorsqu’une douleur de l’œil provoque un spasme de la paupière. Un ulcère de la cornée, par exemple, peut déclencher ce spasme. Une cicatrice après une blessure ou une inflammation peut aussi tirer le bord de la paupière vers l’intérieur. Ces formes acquises ne demandent pas de défaut héréditaire de la paupière.

Facteurs de risque

L’entropion de conformation est souvent remarqué chez un jeune chien en croissance rapide. Le diagnostic est généralement posé avant l’âge d’un an. Un entropion causé par la douleur ou une cicatrice peut cependant apparaître à tout âge.

Dans les dossiers de patients britanniques de 2019, la prévalence annuelle était de 15,41 % chez le Shar Pei. La proportion correspondante chez le Chow Chow était de 9,28 %. Chez le Mâtin napolitain, elle était de 6,88 %. Ces chiffres décrivent des dossiers cliniques britanniques.

Un museau court et des plis de peau importants augmentent le risque de problèmes de paupières liés à la conformation. Un museau long et étroit et des orbites profondes peuvent aussi prédisposer à des lésions de la surface de l’œil. On pense que la transmission fait intervenir plusieurs gènes.

Le type de poils qui touche l’œil influence la gravité des signes. Des poils épais, raides et courts abîment davantage la surface que des poils fins et minces.

Symptômes typiques

Les signes d’irritation de l’œil que vous pouvez remarquer à la maison comprennent :

• Un larmoiement excessif et une peau constamment mouillée autour de l’œil.
• Un clignement et un œil gardé fermé même au repos.
• Une rougeur, en particulier lorsque l’entropion a abîmé la cornée.
• Un écoulement épais et muqueux qui s’accumule au bord de l’œil.
• Un pigment brun ou des vaisseaux sanguins qui poussent sur la surface de l’œil en cas d’irritation prolongée.

Un chien gravement atteint peut sembler abattu et nettement douloureux. Un enroulement vers l’intérieur au coin interne, surtout chez un chien à museau court, peut ne provoquer aucun signe visible de douleur. Une paupière gardée fermée comme une cornée trouble peuvent gêner la vision.

Le pigment brun peut se concentrer vers le coin interne de la cornée.

Complications et conséquences

Le frottement constant des poils peut enflammer la conjonctive et la cornée. Une irritation prolongée peut provoquer une cicatrice de la cornée. La cicatrice peut laisser une gêne visuelle définitive même après la correction de la position de la paupière.

Des bactéries peuvent se multiplier dans une cornée abîmée et aggraver un ulcère. Un ulcère profond peut évoluer vers une perforation de l’œil. Des lésions sévères non traitées peuvent entraîner la perte de la vue, puis de l’œil lui-même.

Le pronostic de la chirurgie des paupières est généralement bon. Un bon résultat peut cependant demander plus d’une correction.

Diagnostic chez le vétérinaire

La position de la paupière et la surface de l’œil sont évaluées séparément

L’entropion est diagnostiqué lors d’un examen clinique de l’œil. Le vétérinaire évalue l’enroulement du bord de la paupière et les poils qui touchent la surface de l’œil. Les plis de la face et une éventuelle fente palpébrale trop grande sont contrôlés en même temps.

La coloration à la fluorescéine aide à détecter les ruptures de la surface de la cornée. Le test de Schirmer mesure la production de larmes. Le grossissement et une lampe à fente aident à évaluer la profondeur d’un ulcère. Lors de l’examen d’un ulcère sévère, des prélèvements de cellules ou des cultures peuvent être faits pour choisir un médicament antimicrobien adapté.

Un examen approfondi de l’œil peut aussi comprendre la mesure de la pression à l’intérieur de l’œil. Un enroulement temporaire causé par l’inflammation et la douleur est distingué d’un défaut de conformation permanent. Une éventuelle maladie sous-jacente de la cornée ou de l’œil est donc recherchée.

Des poils qui touchent l’œil sans véritable enroulement de la paupière s’appellent un trichiasis. Il est souvent associé à l’entropion. Des cils supplémentaires qui poussent à partir des orifices des glandes de la paupière peuvent aussi irriter l’œil. Toutes les anomalies d’un œil qui présente des signes n’ont donc pas pour cause le même défaut de paupière.

Des cils supplémentaires fins peuvent être difficiles à détecter sans grossissement et sans examen attentif.

Traitement

Protection temporaire des chiots et correction définitive

Le vétérinaire évalue le besoin de traitement selon l’importance de l’enroulement et les lésions de la surface de l’œil. Un entropion de conformation sévère qui abîme la surface demande une chirurgie. La paupière d’un jeune chiot peut d’abord être retournée vers l’extérieur avec des points de fixation temporaires. Ils restent généralement en place deux à trois semaines.

Les points de fixation peuvent devoir être remplacés chez un chiot en croissance. La croissance de la tête peut modifier la position des paupières. Le moment de la correction définitive est adapté à la croissance de la tête, qui est suffisamment avancée chez de nombreux chiens vers cinq à six mois.

Chez de nombreux chiens, la chirurgie définitive est reportée jusqu’à l’approche de la taille adulte, vers six à 12 mois. Certains chiots peuvent avoir une correction définitive à quatre ou cinq mois. En attendant, des points temporaires peuvent empêcher les poils de toucher la surface de l’œil.

Les points de fixation peuvent aussi être utilisés chez le chien adulte atteint d’un entropion spastique dû à la douleur. Une fois l’inflammation initiale de la cornée traitée, une chirurgie définitive de la paupière peut ne pas être nécessaire.

La chirurgie est adaptée au problème de paupière

Une correction fréquente retire une bande de peau en forme de croissant à côté de la paupière enroulée. La fermeture de la plaie ramène le bord de la paupière vers sa position normale. Des paupières trop longues peuvent aussi demander un raccourcissement et un soutien au coin externe. Des plis importants du front peuvent demander en plus un repositionnement de la peau de la face.

La correction peut être divisée en une première intervention plus importante et une seconde plus petite. Cela vise à réduire le risque de surcorrection et de paupière retournée vers l’extérieur. En plus de la correction de la paupière, un ulcère de la cornée est traité selon sa profondeur et une éventuelle infection.

Des lubrifiants prescrits par le vétérinaire peuvent protéger la surface de l’œil. Un éventuel traitement antimicrobien vise un risque d’infection secondaire ou une infection confirmée. Un ulcère qui a perdu au moins 50 % du stroma de la cornée demande une évaluation chirurgicale par un vétérinaire compétent en ophtalmologie. Du tissu de la conjonctive, par exemple, peut être greffé pour soutenir un ulcère sévère.

La cicatrisation et le résultat de la correction

Le léger gonflement normal de la paupière après la chirurgie diminue généralement en 48 heures. Les points de peau sont généralement retirés environ dix jours après la chirurgie de la paupière. Une collerette de protection fait partie des soins postopératoires.

Lors d’une correction complexe du coin externe, 77 fentes palpébrales ont été opérées chez 39 chiens. Quatre des 77 yeux ont eu besoin d’une nouvelle chirurgie. La correction a été jugée réussie dans 94,8 % des yeux. Le suivi médian n’était cependant que de 33 jours, entre cinq et 1 077 jours.

La réussite signifiait une position satisfaisante de la paupière sans besoin de nouvelle chirurgie. Un suivi court et variable n’établit pas le résultat à long terme de chaque chien.

Parmi ces fentes palpébrales opérées, 57, soit 74 %, ont cicatrisé sans complication enregistrée. Des complications mineures sont survenues dans 11 cas, soit 14 %. Des complications majeures sont survenues dans neuf cas, soit 12 %. Ces résultats concernaient la correction complexe de l’œil en losange, et non le pronostic de toutes les chirurgies d’entropion.

Les complications mineures comprenaient des infections de la plaie et un retard de cicatrisation. Les problèmes majeurs comprenaient un échec de la fixation et une désunion de la plaie. Un chien a été euthanasié en raison d’automutilations sévères et de difficultés à assurer les soins à la maison.

Prévention

Prévenir les défauts de conformation consiste à éviter les formes extrêmes de tête et de paupières qui gênent le fonctionnement de l’œil. Les choix d’élevage visent à réduire les maladies des yeux qui provoquent douleur, vision altérée et besoin de chirurgie. Certains programmes officiels de dépistage oculaire enregistrent les défauts de paupière même lorsqu’un chien n’a aucun signe.

Certaines recommandations d’élevage conseillent de choisir, pour un reproducteur légèrement atteint, un partenaire aussi indemne que possible de cette affection. Selon ces recommandations, les chiens gravement atteints qui ont besoin d’une chirurgie ou dont la vision est altérée ne devraient pas être mis à la reproduction. Les programmes de dépistage propres à une race peuvent fixer des exigences supplémentaires d’examen oculaire.

Certains programmes officiels de dépistage oculaire n’ont pas d’âge minimum général pour l’examen. Certains programmes de race exigent cependant que le chien ait au moins 12 mois.

À retenir pour les propriétaires

La position des paupières est surveillée chez un chiot en croissance pendant le traitement temporaire. Les points de fixation ne suppriment pas toujours le besoin d’une correction définitive ultérieure. Après une correction réussie, la plupart des chiens peuvent vivre sans douleur oculaire persistante.

Une collerette de protection empêche de gratter et de frotter la zone opérée. Après la chirurgie complexe du coin de la paupière, les collerettes ont été portées au moins 14 jours. Un grattage vigoureux peut ouvrir la plaie ou abîmer la fixation chirurgicale.

Contactez la clinique traitante si la douleur augmente, si l’œil devient trouble ou si la plaie s’ouvre. Suivez les consignes de collerette et de suivi de votre chien. Notez les signes oculaires, blessures et interventions antérieurs pour qu’ils soient connus lors des visites suivantes et lors de l’évaluation de la santé en élevage.

Une infection de la plaie peut provoquer une rougeur et du pus. Les visites de suivi contrôlent que la cornée cicatrise correctement. Dans certains programmes officiels de dépistage oculaire, une commission de recours n’annule pas un diagnostic simplement parce que le traitement a fait disparaître les signes.

Questions fréquentes

Un chiot peut-il guérir de l’entropion en grandissant ?

Chez certains chiots, la position des paupières s’améliore avec la croissance de la tête. Des points de fixation temporaires peuvent tenir les poils loin de la surface de l’œil pendant la croissance. Ils peuvent devoir être remplacés avant la correction définitive. Une position anormale sévère qui abîme la cornée demande un traitement chirurgical.

Tous les entropions demandent-ils une chirurgie ?

Un enroulement léger et sans signe ne demande pas toujours d’intervention. Un entropion de conformation persistant ou récidivant peut nécessiter une chirurgie correctrice. Un entropion spastique dû à la douleur peut s’améliorer lorsque la maladie oculaire initiale est traitée. Les lésions de la surface de l’œil influencent l’urgence du traitement.

L’entropion est-il la même chose que des cils supplémentaires ?

En cas d’entropion, le bord de la paupière s’enroule vers l’intérieur. En cas de distichiasis, des cils supplémentaires poussent à partir des orifices des glandes de la paupière. Les deux peuvent irriter la surface de l’œil et abîmer la cornée. Le traitement dépend du problème de poils ou de paupière identifié. L’entropion peut aussi s’accompagner de poils de peau ordinaires qui touchent l’œil, ce qu’on appelle un trichiasis.

La vision revient-elle après la chirurgie des paupières ?

Corriger la position de la paupière peut réduire l’irritation continue de la surface de l’œil. Une cicatrice de la cornée due à un frottement prolongé peut cependant laisser une gêne visuelle définitive. La position des paupières et l’état de la cornée sont donc tous deux évalués avant de décider du traitement.

Un chien peut-il être mis à la reproduction après une chirurgie ?

Certaines recommandations d’élevage déconseillent la reproduction des chiens qui ont besoin d’une chirurgie pour un entropion sévère. La chirurgie ne supprime pas l’inquiétude liée à une base héréditaire de la maladie. Les exigences de dépistage oculaire propres à la race doivent aussi être vérifiées séparément. Certains programmes officiels de dépistage oculaire enregistrent les défauts de paupière même sans signe visible.