Rétention urinaire chez le chien : symptômes, causes et traitement

Vue d’ensemble

Le remplissage et la vidange de la vessie sont des fonctions différentes

Pendant le stockage de l’urine, la paroi de la vessie se relâche et le sphincter de l’urètre reste fermé. Pendant la miction, le muscle détrusor de la vessie se contracte et l’urètre se relâche. Les connexions entre la moelle épinière, le cerveau et les nerfs périphériques contrôlent cette activité.

Un chien déclenche une miction volontaire normale lorsque le lieu et le moment s’y prêtent.

En cas de trouble de la vidange, il reste plus d’urine que la normale dans la vessie après la miction. Cette urine résiduelle distingue le problème de nombreux troubles courants de la continence. La rétention urinaire ne signifie donc pas toujours une absence totale d’urine. En cas d’incontinence par regorgement, la pression dans une vessie trop pleine dépasse la pression de fermeture de l’urètre et l’urine s’écoule.

Causes

Une obstruction ou un trouble fonctionnel de la vidange

Une obstruction mécanique peut être causée par exemple par un calcul urinaire, une tumeur ou un rétrécissement de l’urètre. Une pression de l’extérieur de l’urètre peut aussi gêner l’écoulement de l’urine. En cas de trouble fonctionnel de l’évacuation, l’urètre ne se relâche pas assez, la vessie ne se contracte pas efficacement, ou les deux fonctions sont altérées.

Dans un trouble fonctionnel idiopathique, aucune maladie nette du système nerveux central n’a été identifiée. On l’appelait auparavant dyssynergie réflexe ou dyssynergie détrusor-urètre. Le terme actuel est obstruction fonctionnelle de l’évacuation, car l’ancienne appellation demanderait des examens de pression et de fonction plus détaillés.

Un dysfonctionnement étendu du système nerveux autonome, ou dysautonomie, peut provoquer une incontinence par regorgement sévère et une vidange de la vessie altérée. Un caillot sanguin ou un corps étranger dans l’urètre peut aussi bloquer l’écoulement de l’urine. Une vessie déplacée vers l’arrière dans une hernie périnéale peut provoquer une obstruction urinaire mécanique.

Lésions nerveuses et distension de la vessie

Une lésion de la moelle épinière sacrée ou du nerf pelvien peut laisser la vessie grosse et difficile à vider volontairement. Une lésion plus haut dans la moelle épinière peut empêcher le sphincter de l’urètre de se relâcher. La distension excessive de la vessie peut, à son tour, affaiblir la contraction du détrusor. Une distension prolongée rompt les connexions entre les cellules musculaires et gêne la propagation de la contraction. L’atonie désigne cette perte marquée de la force de contraction de la vessie.

Facteurs de risque

L’obstruction fonctionnelle idiopathique de l’évacuation survient surtout chez les mâles d’âge moyen de grandes et très grandes races. Les mâles castrés comme les mâles entiers sont touchés. Une maladie ou une blessure de la moelle épinière peut prédisposer à un contrôle nerveux perturbé de la vessie et du sphincter. Une maladie orthopédique ou neurologique peut aussi empêcher votre chien de prendre une position correcte pour uriner.

Une blessure ou une chirurgie antérieure de l’urètre peut laisser un rétrécissement qui gêne l’écoulement de l’urine. Une obstruction mécanique ou fonctionnelle prolongée prédispose à des lésions du muscle de la vessie. La race seule ne permet pas d’établir la cause ; son importance dépend de ce qui provoque la rétention.

Symptômes typiques

Une miction difficile et de l’urine qui reste dans la vessie sont caractéristiques d’un trouble de la vidange. Vous pouvez remarquer ces changements à la maison :

• Votre chien prend la position pour uriner plus souvent que d’habitude.
• Le jet d’urine commence normalement mais faiblit rapidement.
• L’urine sort par jets interrompus ou seulement en gouttes.
• La miction semble douloureuse ou votre chien gémit en essayant.
• De l’urine s’écoule au repos ou après une tentative pour uriner.
• Le remplissage de la vessie provoque une douleur ou une tension abdominale.

En cas de trouble lié à la moelle épinière, la force ou les mouvements des pattes arrière peuvent aussi diminuer. Un patient neurologique peut être incapable d’uriner volontairement même si la vessie ne paraît pas ferme au toucher.

En cas de calculs urinaires, du sang peut être visible dans l’urine. Votre chien peut aussi se lécher le pénis ou la vulve plus que d’habitude.

Complications et conséquences

Distension excessive et effets sur l’organisme

Une obstruction urinaire prolongée peut abîmer la paroi interne de la vessie et le fonctionnement de son muscle. Dans les cas graves, la vessie ou l’urètre peut se rompre. Une obstruction chronique peut aussi altérer le fonctionnement des nerfs de la vessie. Un jet d’urine normal ne revient donc pas toujours immédiatement après la levée de l’obstruction.

En cas d’obstruction urinaire prolongée, le nombre de filaments contractiles dans les cellules musculaires lisses de la vessie peut diminuer.

Une obstruction urinaire aiguë peut s’accompagner d’une azotémie, une accumulation de déchets azotés dans le sang. Le potassium sanguin peut augmenter. L’équilibre acido-basique peut aussi être perturbé et rendre l’organisme plus acide. Une hyperkaliémie sévère, c’est-à-dire un potassium sanguin élevé, peut provoquer des troubles du rythme cardiaque qui menacent la vie.

Des infections urinaires liées à la sonde ont été rapportées chez 8 à 32 % des chiens sondés. Ce chiffre concerne les chiens sondés dans des études, et non le risque individuel de chaque patient en rétention urinaire.

Une fuite d’urine continue peut mouiller les poils autour des organes génitaux et irriter la peau voisine.

Diagnostic chez le vétérinaire

Observer la miction et mesurer l’urine résiduelle

Votre vétérinaire établit s’il s’agit d’une fuite involontaire ou d’une tentative consciente mais inefficace d’uriner. Observer le jet d’urine, ou une vidéo de celui-ci, aide l’exploration. La taille de la vessie est évaluée avant et après la miction. Une grosse vessie après la miction évoque une vidange altérée.

Une urine résiduelle de 0,2 à 1,0 millilitre par kilogramme de poids corporel peut être normale chez le chien. Plus de 3 millilitres par kilogramme de poids corporel est anormal et indique une rétention urinaire. La plage de 1 à 3 millilitres par kilogramme de poids corporel est interprétée avec les autres résultats. La mesure se fait dans les 10 minutes qui suivent la miction. Votre chien dispose d’assez de temps pour uriner, car un mâle en particulier peut ne pas vider sa vessie en une seule fois.

L’échographie peut évaluer l’urine résiduelle sans sondage. Elle permet aussi d’examiner la paroi de la vessie, des calculs ou des modifications ressemblant à une masse.

Explorer l’obstruction et le système nerveux

L’examen comprend la palpation de la vessie, un toucher rectal et un examen neurologique ciblé. La fonction des pattes arrière, le tonus de la queue, les réflexes et une douleur de la colonne aident à évaluer une éventuelle lésion nerveuse. Une analyse d’urine de routine et une culture bactérienne recherchent le rôle d’une infection dans les signes. En cas d’obstruction aiguë, les paramètres rénaux, les électrolytes et l’équilibre acido-basique sont aussi contrôlés.

La palpation de la vessie évalue aussi sa position dans l’abdomen et sa sensibilité à la douleur.

Une diminution du tonus anal et du réflexe périnéal peut être liée à une lésion de la moelle épinière sacrée ou du nerf pelvien. Une douleur de la colonne, une incontinence fécale ou une coordination anormale entre les pattes avant et arrière peuvent nécessiter un examen neurologique plus détaillé et une IRM de la colonne.

En cas de trouble fonctionnel, une sonde peut passer facilement dans l’urètre. Une obstruction mécanique est écartée par des examens comme l’imagerie avec produit de contraste, le scanner ou l’endoscopie. L’endoscopie montre la surface des voies urinaires basses. Une biopsie peut être prélevée sur une zone anormale. Des examens de pression et de fonction peuvent être utilisés dans les cas difficiles qui ne répondent pas au traitement.

Dans une étude d’Europe du Nord portant sur une endoscopie chez 47 chiens, 79 % ont reçu un diagnostic. Chez les 21 % restants, la cause des signes est restée inexpliquée, mais l’examen a aidé à écarter des maladies inflammatoires et tumorales. Il s’agissait de patients urinaires sélectionnés, et non des résultats d’exploration de tous les chiens en rétention urinaire.

Traitement

Vider la vessie et stabiliser votre chien

Votre vétérinaire s’assure que l’urine peut s’écouler, avec une sonde si besoin. Le reste du traitement vise la cause identifiée. Un chien malade avec une obstruction a d’abord besoin d’être stabilisé. Une perfusion intraveineuse corrige la déshydratation et une circulation insuffisante. Une augmentation dangereuse du potassium est traitée sans délai. L’activité électrique du cœur peut être surveillée par ECG.

Une obstruction mécanique est levée par sondage ou par une intervention si besoin. Par exemple, un calcul obstruant peut être repoussé par rinçage dans la vessie à la clinique pour être retiré plus tard. En cas de trouble fonctionnel ou neurologique, un sondage intermittent aide à garder la vessie suffisamment petite. Dans les cas graves qui ne répondent pas aux médicaments, un tube de drainage de la vessie à travers la paroi abdominale peut être envisagé.

En cas de trouble neurologique de la vidange, le sondage intermittent est généralement préféré à une sonde à demeure. Chez un mâle entier, la castration peut être envisagée pour réduire la taille de la prostate et prévenir des problèmes dépendants des androgènes.

Les médicaments dépendent du trouble fonctionnel

L’obstruction fonctionnelle de l’évacuation est traitée avec un alpha-bloquant qui relâche le muscle lisse de l’urètre. Un relaxant du muscle squelettique peut aussi être utilisé si besoin. Les effets indésirables de ces médicaments peuvent comprendre une baisse de la tension artérielle. Un relaxant musculaire peut aussi provoquer une somnolence. Un médicament qui renforce la contraction de la vessie est envisagé dans certains cas d’atonie. Toute obstruction mécanique doit cependant être levée avant d’utiliser un médicament qui augmente la contraction de la vessie.

Un résultat bactérien positif n’explique pas toujours une difficulté fonctionnelle à uriner. Un antibiotique peut être utilisé si des bactéries sont soupçonnées de contribuer aux signes. L’effet sur la vidange est aussi contrôlé ensuite.

Récupération de la vessie et surveillance

Une vessie abîmée par une distension excessive peut devoir être maintenue vide pendant la première semaine pour permettre la récupération du muscle. Cela se fait selon un plan de soins de sondage établi par le vétérinaire. La réponse est évaluée par l’amélioration du jet d’urine et la diminution de l’urine résiduelle. Les analyses de sang sont répétées si besoin pour surveiller la correction des troubles électrolytiques et acido-basiques. Si l’urine résiduelle reste élevée après la levée de l’obstruction, un trouble fonctionnel de la vidange est aussi recherché.

Prévention

Une prise d’eau suffisante et plusieurs sorties par jour font partie de la prévention des problèmes de calculs chez les chiens prédisposés. Un chien atteint de calculs urinaires peut avoir besoin d’un aliment spécial toute sa vie pour prévenir les récidives. En cas de trouble neurologique de la vidange, réduire la taille de la vessie par des soins de sondage planifiés prévient une nouvelle distension excessive.

Explorer rapidement une difficulté à uriner aide à éviter une distension prolongée de la vessie. La récidive d’un trouble fonctionnel est aussi surveillée grâce au jet d’urine et à l’urine résiduelle. Une flaque occasionnelle sur le sol ne montre pas à elle seule si la vessie se vide correctement.

Un sondage inutile peut être évité en mesurant l’urine résiduelle par échographie, ce qui réduit l’exposition aux infections liées à la sonde.

À retenir pour les propriétaires

Les observations aident, mais les soins d’urgence n’attendent pas une vidéo

Notez quand votre chien a émis pour la dernière fois une quantité normale d’urine et quand les signes ont commencé. Observez la force du jet, les interruptions, le nombre de tentatives et une éventuelle douleur. Une courte vidéo d’une tentative typique de miction aide pendant la consultation si vous pouvez l’obtenir sans retarder les soins. L’observation directe ou une vidéo de la miction fait partie de l’évaluation d’un trouble fonctionnel.

Signalez les blessures antérieures de la colonne ou du bassin, les chirurgies, les maladies du système nerveux et les médicaments. Suivez les consignes données pour la vidange de la vessie et les soins de sondage. À la sortie, demandez comment reconnaître une vidange suffisante et quand l’urine résiduelle sera contrôlée. Un écoulement goutte à goutte peut se poursuivre par regorgement alors qu’il reste trop d’urine dans la vessie. Une nouvelle incapacité à uriner demande un retour immédiat pour des soins, même si une obstruction précédente a déjà été levée.

Questions fréquentes

Un chien peut-il être en rétention urinaire tout en perdant de l’urine ?

Oui. En cas d’incontinence par regorgement, la vessie est trop pleine et l’urine s’écoule. Cela peut ressembler à une simple perte de contrôle de la vessie. L’exploration évalue donc aussi ce qui reste après la miction ; de l’urine sur le sol ne montre pas à elle seule que la vessie s’est vidée.

La rétention urinaire est-elle toujours causée par un calcul ?

Non. Les causes mécaniques comprennent les tumeurs et les rétrécissements, en plus des calculs. La vidange peut aussi échouer à cause d’une contraction affaiblie de la vessie ou d’un défaut fonctionnel de relâchement de l’urètre. Le traitement dépend de l’exploration de la cause, mais un chien qui ne peut pas uriner a besoin d’une évaluation urgente avant que cette distinction soit établie.

Quelle quantité d’urine peut rester dans la vessie ?

Une urine résiduelle de 0,2 à 1,0 millilitre par kilogramme de poids corporel peut être considérée comme normale. Plus de 3 millilitres par kilogramme de poids corporel est anormal. La plage de 1 à 3 millilitres par kilogramme de poids corporel est interprétée avec les autres résultats. Cette mesure se fait à la clinique ; elle ne peut pas être estimée d’après la taille d’une flaque.

Pourquoi une sonde passe-t-elle alors que mon chien ne peut pas uriner ?

En cas d’obstruction fonctionnelle de l’évacuation, une sonde peut passer facilement dans l’urètre. Votre chien ne peut quand même pas vider normalement sa vessie, car l’activité musculaire ou la contraction de la vessie est altérée. Les examens recherchent des causes mécaniques, et la suite du traitement est choisie selon le problème fonctionnel identifié.

La miction revient-elle immédiatement après la levée d’une obstruction ?

Pas toujours. Une distension excessive prolongée peut abîmer le muscle détrusor de la vessie. La vessie peut donc avoir besoin d’une vidange contrôlée pendant la première semaine pour permettre la récupération du muscle. La réponse est surveillée grâce au jet d’urine et à l’urine résiduelle, afin que la suite du traitement tienne aussi compte de la vidange réelle de la vessie.