Prostatite chez le chien : infection de la prostate et traitement

Vue d’ensemble

La prostate se trouve derrière la vessie et entoure l’urètre dans la région du bassin. Elle a deux lobes. Le rectum passe au-dessus. En raison de cette position, une prostate douloureuse peut aussi rendre difficile l’émission des selles.

La prostatite est la deuxième maladie de la prostate la plus fréquente chez les mâles non castrés. Elle peut être aiguë, d’apparition soudaine, ou chronique et ancienne. La forme chronique est la plus fréquente. Les formes diffèrent par l’évolution et la gravité des symptômes.

Parmi 82 chiens traités en clinique de référé, 63 % avaient une inflammation aiguë et 37 % une inflammation chronique. Ces chiens avaient été présentés pour une prostatite ou un abcès prostatique.

Causes

Les bactéries peuvent atteindre la prostate par la circulation sanguine. Une autre voie remonte de l’urètre jusqu’à la glande. L’infection par voie sanguine est typique de la forme aiguë. L’infection ascendante est plus souvent associée à la forme chronique.

Les causes possibles comprennent par exemple Escherichia coli, les staphylocoques et les streptocoques. La prostatite canine est généralement une inflammation purulente. La prostatite sans infection bactérienne est extrêmement rare chez le chien.

L’inflammation chronique est souvent associée à une hyperplasie bénigne de la prostate. Il s’agit d’un grossissement de la prostate lié à l’âge, qui n’est pas un cancer. Il fait intervenir les effets des hormones mâles ou une modification du rapport entre androgènes et œstrogènes. Les modifications tissulaires associées peuvent prédisposer à une infection bactérienne.

Dans l’hyperplasie, le nombre de cellules de la prostate augmente. Chaque cellule devient aussi plus grande. Des kystes remplis de liquide peuvent se former dans la glande.

Facteurs de risque

Des problèmes de prostate peuvent apparaître chez les mâles sexuellement mûrs de tout âge. Les symptômes surviennent toutefois plus souvent chez les mâles âgés que chez les jeunes. La prostatite est rare chez les chiens castrés.

Les modifications hyperplasiques bénignes peuvent débuter dès 2,5 ans. L’hyperplasie avec kystes devient plus fréquente après l’âge de 4 ans. L’âge médian des 82 chiens traités pour une prostatite ou un abcès était de 9 ans. Un kyste prostatique infecté peut aussi servir de réservoir de bactéries.

La proximité d’une chienne en chaleur peut faire apparaître ou aggraver les signes d’un grossissement bénin.

Symptômes typiques

Une inflammation aiguë peut rendre un chien nettement malade, tandis que la forme chronique provoque peu de symptômes :

• De la fièvre et un état de malaise général.
• Une douleur abdominale ou périnéale.
• Une baisse d’appétit et une léthargie.
• Des mictions plus fréquentes, difficiles ou sanglantes.
• Des gouttes d’urine qui s’écoulent.
• Une défécation douloureuse ou difficile.
• Un écoulement anormal à l’ouverture de l’urètre.

L’origine d’une douleur prostatique peut être difficile à reconnaître. Des infections urinaires récidivantes peuvent être le seul signe d’une prostatite bactérienne chronique.

Un grossissement associé à une inflammation chronique peut aussi provoquer du sang dans le sperme ou une baisse de la fertilité.

Complications et conséquences

Une inflammation aiguë peut évoluer en abcès prostatique. Plusieurs petites poches de pus peuvent se rejoindre en un grand abcès. Des abcès ont été trouvés chez 40 % des 82 chiens traités pour une prostatite ou un abcès.

Une forme aiguë sévère peut s’accompagner d’une déshydratation et d’un choc. Les bactéries peuvent aussi passer dans la circulation sanguine. L’infection de la prostate survient souvent en même temps qu’une infection urinaire. Le liquide prostatique reflue aussi normalement dans la vessie.

Le pronostic de la prostatite bactérienne est généralement bon avec un traitement antimicrobien adapté et une castration.

Chez les 82 chiens traités, un abcès ne semblait pas indiquer un moins bon pronostic.

Diagnostic chez le vétérinaire

Palpation, sang et urine

Le vétérinaire associe l’historique des symptômes, l’examen clinique et les résultats de laboratoire. Le toucher rectal évalue la taille, la sensibilité et la symétrie de la glande. Rarement, la taille et la forme peuvent être normales malgré l’inflammation.

La numération sanguine peut montrer une augmentation des neutrophiles et des modifications cellulaires liées à l’inflammation. Le marqueur inflammatoire CRP peut aussi augmenter. L’urine peut contenir du sang, des cellules inflammatoires et des bactéries. La culture urinaire comprend un antibiogramme des bactéries.

La biochimie sanguine est aussi envisagée dans le cadre d’une exploration plus large.

Un mâle non castré est évalué pour une prostatite si des bactéries sont trouvées dans l’urine ou si une cystite bactérienne est présente.

Échographie et prélèvements de la prostate

L’échographie évalue la taille et la structure interne de la prostate. Une glande enflammée peut paraître irrégulière et contenir de petites poches de liquide. L’examen recherche aussi des abcès et des modifications compatibles avec une tumeur.

Les radiographies peuvent aussi aider à identifier un grossissement de la prostate.

Une minéralisation prostatique a été trouvée chez 20 % des 82 chiens traités pour une prostatite ou un abcès. Une minéralisation ne signifie donc pas automatiquement un cancer de la prostate.

L’inflammation chronique peut être explorée à partir de la fraction prostatique du sperme. Les cellules comme la croissance bactérienne sont examinées. Un mâle atteint de forme chronique accepte souvent de fournir un prélèvement de sperme. En cas d’inflammation aiguë, la douleur peut toutefois empêcher ce type de recueil.

Un prélèvement de la prostate peut aussi être réalisé à l’aiguille fine sous guidage échographique. Un prélèvement de tissu peut aider à rechercher une tumeur associée si nécessaire. Une prostate infectée de façon aiguë ne doit pas être massée pour obtenir un prélèvement. Le massage peut libérer des bactéries dans le sang et provoquer une infection générale grave.

Prélever directement le tissu de la glande a l’avantage d’une moindre contamination par des bactéries venues d’ailleurs.

Les cultures bactériennes de l’urine et de la prostate ne concordaient que dans 50 % des cas de la série de 82 chiens. Un prélèvement de la prostate peut donc être nécessaire même avec une culture urinaire négative.

Le liquide prostatique n’est pas forcément totalement dépourvu de bactéries chez un chien en bonne santé. Des bactéries du bas appareil urinaire peuvent aussi entrer dans le prélèvement lors de l’éjaculation ou d’un rinçage. Même un liquide prostatique canin sain peut contenir 100 000 unités formant colonies par millilitre.

Une recherche séparée de Mycoplasma et d’Ureaplasma peut être envisagée, mais leur découverte est inhabituelle. Les infections causées par ces bactéries sont rares.

Envisager une brucellose

Brucella canis peut provoquer une épididymite et une prostatite chez le mâle. Le dépistage d’une infection sans symptômes repose surtout sur le dosage des anticorps. Des bactéries proches peuvent donner des résultats de dépistage faussement positifs.

Même une croissance minime de Brucella canis en culture est significative. Une culture négative peut toutefois être faussement négative même lorsqu’un chien porte la bactérie.

Traitement

Antimicrobiens et soins de soutien dans la forme aiguë

La prostatite bactérienne est traitée par un antimicrobien prescrit par le vétérinaire. Le choix repose sur la sensibilité des bactéries. Un chien gravement déshydraté ou en état de choc a besoin de perfusions intraveineuses. Le soulagement de la douleur fait partie du maintien du confort et du bien-être.

Une barrière tissulaire qui limite le passage du sang vers la prostate empêche de nombreux médicaments d’atteindre facilement l’infection. Cette barrière peut rester fonctionnelle, en particulier dans la forme chronique. Le médicament doit donc atteindre une concentration suffisante dans la prostate elle-même. Les seuils de sensibilité sanguins, et non urinaires, sont utilisés pour interpréter les résultats.

Parmi les cultures de chiens atteints de prostatite, 29 % étaient résistantes à un antimicrobien. Une résistance à au moins deux médicaments était présente dans 52 % des cas. La clindamycine et les macrolides, par exemple, ne conviennent pas comme choix empirique contre les causes Gram négatif habituelles.

Abcès et grossissement associé

Les grands abcès prostatiques sont généralement drainés chirurgicalement. L’épiploon, une nappe graisseuse de l’abdomen, peut être utilisé pour gérer la cavité drainée. Dans certaines situations, un abcès peut aussi être drainé à travers la peau sous guidage échographique. Le succès est moins certain avec les seuls médicaments.

Un grossissement bénin associé doit aussi être traité dans l’inflammation chronique. Les antimicrobiens seuls ne règlent généralement pas ce problème combiné. La castration est envisagée une fois l’infection calmée. Elle réduit la taille d’une prostate atteinte de grossissement bénin.

Le grossissement peut aussi être pris en charge par des médicaments qui ciblent les effets hormonaux. Ces options fonctionnent moins bien lorsque la glande contient des kystes ou des abcès. La castration elle-même ne modifie pas le choix de l’antimicrobien nécessaire. Le besoin de préserver la capacité de reproduction influence aussi le choix du traitement.

Le finastéride peut traiter le grossissement tout en maintenant une testostérone normale. Le traitement n’a pas réduit la qualité du sperme, la fertilité ou la libido. À l’inverse, la production de spermatozoïdes et la fertilité s’arrêtent tant qu’un implant d’agoniste de la GnRH est actif.

Confirmer la réponse au traitement

Une nouvelle culture d’urine ou de liquide prostatique est recommandée 2 à 4 semaines après la fin du traitement antimicrobien. La taille et la structure de la prostate peuvent être contrôlées à l’échographie 8 à 12 semaines après le traitement si nécessaire. La qualité du sperme s’améliore chez la plupart des chiens à mesure que l’inflammation bactérienne se calme.

Des cultures d’urine ou de liquide prostatique de routine pendant le traitement ne sont pas recommandées.

Une mauvaise réponse initiale conduit à réévaluer le diagnostic et le traitement. Les examens complémentaires peuvent comprendre un nouveau prélèvement de tissu ou de liquide pour culture et cytologie. La taille de la prostate est surveillée en même temps que l’état clinique.

Prévention

La castration est recommandée pour un mâle atteint de prostatite bactérienne qui n’est pas destiné à la reproduction. La prise en charge d’un grossissement bénin associé fait partie de la résolution de l’inflammation chronique. Certaines recommandations nationales conseillent un dosage des anticorps contre Brucella canis pour les chiens importés et les chiens venus de l’étranger utilisés pour la reproduction.

Un mâle infecté peut transmettre la bactérie en particulier lors de l’accouplement. De grandes quantités de bactéries peuvent être excrétées dans le sperme. La brucellose peut aussi infecter l’être humain.

Un chien atteint de brucellose confirmée doit éviter le contact avec d’autres chiens.

À retenir pour les propriétaires

Notez la fièvre, l’appétit, les comportements liés à la douleur et la fréquence des mictions. Notez s’il y a du sang dans l’urine ou si un écoulement apparaît aussi à l’ouverture de l’urètre entre les mictions. Signalez les infections urinaires antérieures, une castration, un traitement hormonal et les antimicrobiens utilisés. Précisez aussi si votre chien a été importé ou s’est accouplé avec des chiens venus de l’étranger.

Demandez quel prélèvement permettra d’établir la localisation des bactéries et leur sensibilité. Organisez dès le début du traitement les prélèvements de suivi et une éventuelle échographie. Demandez quoi faire si la douleur, la fièvre ou la difficulté à uriner reviennent. Si une reproduction est prévue, discutez à la fois de l’analyse du sperme et de l’effet du traitement du grossissement sur la capacité de reproduction.

La culture de Brucella canis présente un risque professionnel pour le personnel de laboratoire.

Questions fréquentes

Mon chien peut-il avoir une prostatite sans fièvre ?

La prostatite bactérienne chronique peut provoquer très peu de symptômes. Des infections urinaires récidivantes peuvent être le seul signe. La forme aiguë s’accompagne toutefois généralement d’un malaise, d’une douleur abdominale et de fièvre. Rarement, la taille et la forme de la glande peuvent aussi être normales malgré l’inflammation.

Un prélèvement d’urine suffit-il au diagnostic ?

La culture urinaire est un élément important de l’exploration. Les résultats bactériens de l’urine et de la prostate peuvent toutefois différer. Si une prostatite est fortement soupçonnée mais que la culture urinaire est négative, un prélèvement de la glande elle-même peut être nécessaire. La méthode de prélèvement dépend en partie de la douleur du chien.

La prostatite est-elle la même chose qu’une prostate grossie ?

L’hyperplasie bénigne est un grossissement lié à l’âge qui n’est pas un cancer. La prostatite canine est généralement causée par des bactéries. Les deux peuvent survenir ensemble, car l’inflammation chronique est souvent associée au grossissement. Le traitement du grossissement fait alors aussi partie de la prise en charge de l’inflammation.

Un abcès prostatique demande-t-il une chirurgie ?

Les grands abcès sont généralement drainés chirurgicalement. Dans certaines situations, un drainage à l’aiguille à travers la peau sous guidage échographique est possible. Une réponse aux seuls médicaments est moins certaine. Le traitement tient aussi compte d’un grossissement bénin associé. La castration peut aussi être envisagée une fois l’infection calmée.

La prostatite peut-elle se transmettre à l’être humain ou à un autre chien ?

Brucella canis est l’une des causes possibles de prostatite. Elle peut passer du chien à l’être humain. Un mâle infecté la transmet en particulier lors de l’accouplement. La transmission aux animaux ou à l’être humain ne se fait pas facilement lors d’un contact bref.