Prolapsus rectal chez le chien : symptômes et traitement

Vue d’ensemble

Un prolapsus peut apparaître soudainement, revenir par intermittence ou devenir un problème persistant. Dans un prolapsus partiel, seule la muqueuse de l’intestin se retourne vers l’extérieur.

Un prolapsus complet comprend toutes les couches de la paroi intestinale. La constatation typique est un tissu allongé, en forme de tube, visible par l’anus.

Dans un cas léger, la muqueuse peut parfois rentrer d’elle-même lorsque le chien arrête de forcer. Le prolapsus est souvent la conséquence d’une autre affection intestinale, anale ou urinaire.

Il est différent d’une hémorroïde, dans laquelle un vaisseau sanguin se dilate. Une invagination intestinale peut aussi avoir un aspect semblable de l’extérieur.

Causes

Des efforts prolongés poussent l’intestin vers l’extérieur

Des efforts persistants pour faire ses selles, appelés ténesme, peuvent pousser le tissu du rectum à travers l’anus. Une inflammation intestinale sévère et la diarrhée qui en résulte sont des causes sous-jacentes possibles.

Des parasites internes peuvent entretenir une irritation intestinale et des efforts. Une constipation persistante peut aussi provoquer des efforts répétés et puissants.

Un corps étranger, une blessure ou une dilatation de la paroi intestinale peuvent rendre la défécation difficile. Une tumeur du rectum ou de la fin du côlon peut être à l’origine des efforts.

Une obstruction de l’urètre et une prostate augmentée de volume peuvent provoquer des efforts pour uriner. Chez la chienne, une mise bas difficile peut entraîner des efforts prolongés et un prolapsus.

Le soutien du plancher pelvien et du sphincter peut céder

Dans une hernie périnéale, la fonte des muscles du diaphragme pelvien affaiblit le soutien du rectum. Le rectum peut alors dévier ou se dilater dans la région périnéale autour de l’anus.

Une atteinte nerveuse du sphincter anal externe peut aussi prédisposer au prolapsus. Après la réparation d’une hernie, la douleur, une maladie intestinale ou une atteinte nerveuse peuvent entretenir les efforts.

Facteurs de risque

Les jeunes chiens sont un groupe de patients fréquent, en particulier lorsqu’ils ont une diarrhée sévère. L’affection peut toutefois apparaître chez des chiens de tout âge, de toute race et des deux sexes.

Une infection par des parasites internes chez un chiot augmente le risque, en particulier si elle provoque une diarrhée et des efforts marqués. Une maladie qui rend les mictions difficiles peut aussi faire du prolapsus la conséquence d’un problème urinaire.

Une hernie périnéale bilatérale avec dilatation du rectum peut particulièrement prédisposer au prolapsus. Une chirurgie autour de l’anus et du périnée est une autre situation prédisposante possible : les antécédents chirurgicaux font donc partie de l’évaluation du risque.

Symptômes typiques

Le signe le plus évident est un tissu rougeâtre qui sort de l’anus, en permanence ou pendant la défécation.

• Votre chien s’accroupit à répétition et force pour faire ses selles.
• La défécation paraît douloureuse ou s’accompagne d’agitation.
• Une diarrhée et une déshydratation peuvent survenir en même temps.
• L’appétit diminue et votre chien est plus fatigué que d’habitude.
• Votre chien peut avoir une douleur abdominale ou perdre du poids.
• Le tissu qui dépasse gonfle, sa surface s’irrite et des ulcères peuvent apparaître.

Votre chien peut lécher ou mordiller la saillie douloureuse ou traîner son arrière-train sur le sol, ce qui peut provoquer un saignement. Des efforts sévères peuvent se manifester par un dos voûté et une posture de défécation répétée sans émission de selles.

Au début, le segment d’intestin visible peut être court et sans ulcère. Plus tard, un assombrissement et un durcissement de la surface évoquent une atteinte des tissus.

Complications et conséquences

Un tissu laissé dehors peut se dessécher et perdre sa viabilité. Des lésions non traitées peuvent conduire à une infection sévère et à un sepsis, un état général mortel.

Après une chirurgie de réparation, un rétrécissement peut se former dans l’intestin et rendre la défécation difficile par la suite. Un prolapsus complet peut empêcher totalement le passage des selles.

Un intestin mort peut devoir être retiré, alors qu’un tissu plus sain aurait pu être remis en place sans résection. Les problèmes possibles après l’opération comprennent un saignement, une infection de la plaie, une altération de la continence et un nouveau prolapsus.

Une guérison complète est possible lorsque la cause sous-jacente est aussi traitée. Chez un chien atteint d’une hernie périnéale sévère, ni la hernie ni le prolapsus n’ont récidivé pendant 27 mois de suivi après les opérations de correction.

Une cicatrisation au site opératoire peut rendre l’intestin rigide et étroit, ce qui relance la constipation et les efforts. Les efforts causés par un rétrécissement peuvent entretenir un cercle dans lequel un nouveau prolapsus abîme encore la zone déjà opérée.

Diagnostic chez le vétérinaire

Le tissu qui dépasse et la cause sous-jacente sont évalués séparément

Le vétérinaire examine l’anus, le tissu qui dépasse et le rectum par palpation. L’examen évalue si le tissu est viable ou trop abîmé pour être remis en place sans danger.

Un échantillon de selles est analysé à la recherche de parasites s’ils sont soupçonnés de provoquer la diarrhée. Des radiographies ou une échographie peuvent identifier une occlusion intestinale ou une tumeur.

L’imagerie peut aussi rechercher des calculs urinaires et un épaississement de la paroi de la vessie. Chez le mâle, la taille de la prostate est évaluée si nécessaire.

Une chienne qui a mis bas peut être examinée à la recherche d’un fœtus resté dans l’utérus. Un nombre de globules blancs augmenté peut appuyer une suspicion d’inflammation ou d’infection généralisée.

L’examen rectal recherche aussi d’autres constatations, comme un objet coincé, des sacs anaux pleins ou une tumeur. Une analyse d’urine peut compléter les examens si les efforts sont associés aux mictions.

Un prolapsus récidivant peut demander une coloscopie, dans laquelle une caméra examine la surface interne de l’intestin. Le vétérinaire vérifie aussi si un instrument peut passer entre la partie qui dépasse et la paroi du rectum, ce qui aide à distinguer une invagination.

Avant l’anesthésie, l’état général du chien et la sécurité de l’anesthésie sont aussi évalués.

Traitement

Le tissu viable est remis en place et maintenu

Votre vétérinaire prescrit le traitement selon l’état du tissu, la maladie sous-jacente et la santé de votre chien. Un prolapsus petit ou partiel peut souvent être réduit manuellement sous anesthésie générale.

Le tissu est rincé au sérum physiologique tiède et lubrifié avec un gel hydrosoluble avant d’être remis en place. À la clinique vétérinaire, une solution sucrée appliquée localement peut réduire le gonflement avant la remise en place du tissu.

Une suture en bourse lâche peut être placée autour de l’anus, généralement pendant 5 à 7 jours. Un autre délai de retrait possible est de 3 à 7 jours, selon la situation du chien et le plan du chirurgien.

La suture doit laisser assez de place pour le passage des selles tout en empêchant une nouvelle saillie. Une anesthésie locale peut être utilisée pendant l’intervention pour réduire les efforts.

Une infection parasitaire, une occlusion par corps étranger et une obstruction de l’urètre demandent chacune leur propre traitement.

La résection et la colopexie répondent à des problèmes différents

Un intestin mort ou gravement abîmé est retiré et les extrémités saines restantes sont réunies. Un prolapsus récidivant peut être traité par colopexie, qui fixe le côlon à la paroi abdominale.

Cela crée une liaison tissulaire permanente entre le côlon descendant et la paroi abdominale gauche. La colopexie peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par cœlioscopie.

Les sutures qui traversent toute l’épaisseur de l’intestin sont évitées, car elles peuvent prédisposer à une infection et à une péritonite. Lors de la réparation d’un rétrécissement post-opératoire chez un chien, le tissu cicatriciel a été libéré et l’intestin élargi à l’aide d’un cathéter à ballonnet.

Les efforts de ce chien se sont progressivement calmés dans les 3 jours suivant l’intervention de correction. Aucun nouveau prolapsus ni autre complication n’ont été identifiés pendant 1 an de suivi chez ce même chien.

Pendant la convalescence, la défécation doit être possible sans efforts sévères

Des antidouleurs peuvent être prescrits à la maison pour améliorer le confort après l’opération et réduire les efforts. Un médicament qui ramollit les selles, comme le lactulose, peut être utilisé après l’intervention si nécessaire.

Une alimentation à faible résidu produit moins de selles, ce qui peut faciliter la défécation après l’intervention. Une diarrhée persistante peut demander un traitement supplémentaire, même après la réparation.

On laisse généralement 10 à 14 jours à la plaie chirurgicale pour cicatriser, ce qui est différent de la durée de la suture anale temporaire. Une collerette empêche les léchages et protège la plaie de l’infection et de l’ouverture.

L’exercice est généralement limité pendant les 10 premiers jours selon les consignes du chirurgien. Des promenades calmes en laisse pour les selles et les mictions remplacent la course, les sauts et la baignade pendant la convalescence.

Un chien qui se remet d’une anesthésie est gardé dans un espace calme et restreint à la maison, à l’écart des autres animaux et des enfants. Ne mouillez pas la plaie chirurgicale lors d’un bain et n’emmenez pas le chien au toilettage avant la fin de la convalescence.

Les éventuels fils de suture cutanés à retirer sont souvent enlevés après 10 à 14 jours, indépendamment de la suture anale de maintien à court terme. Surveillez la plaie à la recherche d’une rougeur qui augmente, d’un gonflement, d’un écoulement et d’un écartement de ses bords, en particulier au début de la convalescence.

Ne donnez pas d’antidouleurs humains de votre propre initiative, car certains sont toxiques pour le chien.

Prévention

La prévention repose sur l’identification et le traitement des affections qui provoquent des efforts. Une diarrhée, une constipation ou des difficultés à uriner persistantes ne doivent pas être laissées à répétition sans suivi.

Une infection parasitaire est traitée selon les résultats des analyses pour que les parasites ne continuent pas à irriter l’intestin. Gardez les déchets et les objets qui peuvent être avalés hors de portée pour prévenir une occlusion par corps étranger.

Donnez une alimentation complète équilibrée et évitez les friandises qui donnent la diarrhée à votre chien. Un examen rectal chez un mâle âgé non castré peut aider à repérer tôt les modifications d’une hernie périnéale.

La réparation d’un prolapsus ne supprime pas le besoin de traiter la cause sous-jacente des efforts.

À retenir pour les propriétaires

Notez quand le tissu est devenu visible pour la première fois, s’il apparaît aussi au repos et si une diarrhée, une constipation ou des difficultés à uriner l’ont précédé. Apportez les informations sur les opérations antérieures, les analyses de parasites et les médicaments. Même si le tissu rentre avant le rendez-vous, expliquez ce qui s’est passé.

À la sortie, convenez clairement du suivi et du retrait de la suture anale temporaire. Les fils d’une plaie chirurgicale abdominale peuvent avoir une autre date de retrait. Notez la facilité de défécation, la consistance des selles, les mictions et l’appétit. Contactez immédiatement la clinique vétérinaire si le tissu ressort ou si votre chien force sans rien produire.

Gardez la collerette pendant la durée indiquée et inspectez la plaie calmement, sans manipulations inutiles. Ne donnez que les médicaments prescrits pour ce chien, selon les consignes. Ne retirez pas vous-même les fils et n’essayez pas de lavements sans conseil vétérinaire.

Questions fréquentes

Un prolapsus peut-il rentrer tout seul ?

Une petite saillie de la muqueuse peut disparaître lorsque les efforts s’arrêtent. Elle doit tout de même être examinée rapidement, car la cause doit être trouvée. Un prolapsus complet ne rentre généralement pas de cette façon. Un intestin resté dehors peut se dessécher et s’abîmer en attendant le traitement.

Puis-je remettre l’intestin en place à la maison ?

N’essayez pas de remettre le tissu en place vous-même, car cela demande souvent une anesthésie générale. Pendant le trajet, les priorités sont d’empêcher les léchages et de protéger le tissu humide du dessèchement avec du sérum physiologique. Garder le tissu humide est un premier secours pour le trajet, et non un substitut à l’examen et au traitement d’un tissu abîmé.

Chaque chien a-t-il besoin d’une grosse opération ?

Un petit prolapsus récent avec un tissu viable peut souvent être remis en place sans retirer d’intestin. Un tissu mort doit toutefois être retiré. Si le prolapsus récidive, une chirurgie de fixation du côlon peut être nécessaire pour éviter de nouveaux épisodes. Après une petite réparation, une suture lâche temporaire peut soutenir l’anus au début de la cicatrisation.

Combien de temps dure la convalescence ?

La suture anale temporaire reste souvent en place pendant 5 à 7 jours. On laisse généralement 10 à 14 jours à la plaie chirurgicale elle-même pour cicatriser. La maladie sous-jacente demande aussi son propre traitement : le retrait de la suture ne règle donc pas à lui seul tous les problèmes de diarrhée ou de défécation.

Cela peut-il recommencer ?

Une récidive est possible, et un prolapsus répété peut demander une colopexie. L’affection qui entretient les efforts doit être traitée en même temps que la réparation. Protéger la plaie des léchages réduit aussi les problèmes locaux pendant la cicatrisation. Une suture de maintien temporaire garde le tissu en place au début de la cicatrisation avant d’être retirée.