Paraphimosis chez le chien : pénis bloqué hors du fourreau

Vue d’ensemble

Le prépuce est le repli de peau et l’espace qu’il entoure, qui protègent normalement le pénis. Sa forme, sa longueur et son ouverture aident à garder le pénis couvert. Des muscles rétracteurs maintiennent le pénis à l’intérieur du fourreau.

Un paraphimosis aigu survient souvent après une érection. Dans un problème chronique, le pénis peut aussi glisser hors du fourreau à cause d’un soutien insuffisant, sans anneau qui serre. L’urgence dépend donc en particulier du fait que le tissu soit bloqué et comprimé.

Le paraphimosis et le priapisme sont des affections différentes. Le priapisme est une érection qui se poursuit sans stimulation sexuelle. Il peut cependant aussi laisser le pénis en partie hors du fourreau.

L’urètre parcourt toute la longueur du pénis. Son ouverture se trouve à l’extrémité.

Causes

La peau à l’ouverture du fourreau peut s’enrouler vers l’intérieur et bloquer le pénis exposé. La constriction gêne l’écoulement par les veines. Elle rend aussi difficile la disparition normale de l’érection. Le liquide qui s’accumule dans le tissu augmente rapidement le gonflement.

Une ouverture du fourreau trop petite peut empêcher le pénis de rentrer. Un objet étranger autour du pénis peut provoquer le même problème. Des poils à l’ouverture peuvent former un anneau qui serre. Une blessure du pénis est une autre cause possible.

Un fourreau insuffisant de naissance peut laisser une partie du pénis constamment non protégée. Une perte partielle du fourreau lors d’un accident peut aussi réduire la couverture. Un problème d’innervation des muscles rétracteurs peut gêner le retour du pénis. Rarement, une tumeur du pénis l’empêche de rentrer.

Facteurs de risque

Le paraphimosis survient en particulier après une récolte manuelle de semence. Il survient aussi lors d’un accouplement, mais moins souvent qu’après une récolte. Une forte activité sexuelle chez les jeunes mâles non castrés peut y prédisposer.

Chez les jeunes chiens de petite taille à poil long, l’emmêlement des poils peut s’associer à un fourreau étroit ou court. Chez le Chihuahua, un fourreau pendant et un muscle rétracteur faible peuvent expliquer que le pénis glisse dehors. Chez les grands chiens, une maladie neurologique de la région lombosacrée peut aussi être associée à un retour incomplet.

Une érection persistante liée à un médicament peut aussi laisser le pénis en partie hors du fourreau.

Symptômes typiques

Le changement typique est directement visible autour du pénis et du fourreau :

• Le pénis reste visible et ne rentre pas complètement dans son fourreau protecteur.

• La partie exposée gonfle nettement et rapidement lorsque l’écoulement du sang est bloqué.

• La muqueuse se dessèche à cause de l’exposition prolongée.

• Votre chien commence à lécher ou à mordiller le tissu exposé du pénis.

• Dans un cas grave, le gland change de couleur à mesure que l’irrigation sanguine est altérée.

La sensibilité du gland peut diminuer en cas de lésion avancée. Une difficulté à uriner et du sang dans l’urine peuvent accompagner une lésion des tissus. L’appétit peut aussi diminuer en cas de lésion sévère du pénis.

Au début, le tissu du pénis peut paraître normal et ne pas encore être douloureux.

Un chien peut encore manger et boire malgré un tissu mort dans le pénis. Une marche normale peut aussi se poursuivre malgré une lésion locale sévère.

Complications et conséquences

Une perturbation persistante de l’irrigation sanguine peut provoquer une mort irréversible du tissu du pénis. Le léchage et le mordillement peuvent étendre la lésion locale. Une lésion qui touche l’urètre peut rendre la miction difficile. La gravité et la durée de la lésion influencent le pronostic.

Une lésion irréversible étendue peut demander l’ablation partielle ou totale du pénis. Un nouvel orifice urinaire peut être créé en même temps dans la région du scrotum. Les problèmes ultérieurs de cet orifice comprennent un rétrécissement et des infections urinaires récidivantes.

Chez un chien de 2 ans, une exposition du pénis pendant 3 semaines était déjà associée à une mort des tissus.

La création d’un orifice urinaire comporte aussi des risques de saignement, d’infection et de désunion de la plaie.

Diagnostic chez le vétérinaire

Examen du fourreau et du pénis

Le diagnostic commence par l’examen clinique du pénis et du fourreau. L’évaluation établit les épisodes semblables et les traitements antérieurs. L’examen distingue des affections comme un fourreau court de naissance avec exposition associée du pénis. Une tumeur ou un hématome est aussi envisagé.

Le vétérinaire évalue la couleur et la sensibilité du gland pour juger de l’irrigation sanguine. Une douleur intense peut demander une sédation pour la manipulation. L’ouverture du fourreau peut être nécessaire pour examiner soigneusement son intérieur.

Explorer un problème prolongé ou inhabituel

Une affection qui ne répond pas au traitement habituel est aussi explorée à la recherche d’un priapisme. L’échographie du pénis aide à faire la distinction. Les causes possibles de priapisme comprennent des troubles neurologiques, des médicaments et des anomalies des vaisseaux sanguins. Parfois, la cause reste inconnue.

L’examen neurologique fait partie de l’évaluation chirurgicale lors de l’exploration d’un retour altéré du pénis. Les résultats peuvent conduire à des radiographies de la colonne. Un tissu anormal peut être exploré par des prélèvements de cellules ou de tissu.

Le priapisme se divise en une forme ischémique, avec un débit sanguin altéré, et une forme non ischémique. Une érection persistante est une urgence si le débit sanguin est bloqué. L’examen distingue aussi le phimosis, dans lequel le pénis ne peut pas sortir du fourreau. Le phimosis peut ne devenir visible que lorsque les tentatives d’accouplement échouent.

Traitement

Rétablir le débit sanguin

Le vétérinaire nettoie doucement le pénis exposé et applique un lubrifiant. Le but est de le remettre à l’intérieur du fourreau protecteur. Le gonflement commence à diminuer rapidement une fois le débit sanguin rétabli. Une compresse froide peut aider à réduire le gonflement.

Les cas plus avancés peuvent demander une sédation ou une anesthésie générale. Le matériel qui serre est retiré si besoin par une incision du fourreau. Une suture de resserrement temporaire peut aider à garder le pénis remis en place à l’intérieur. Une lésion de l’urètre peut demander une sonde urinaire temporaire reliée à un système de recueil fermé.

La sonde vise à prévenir un rétrécissement ultérieur de l’urètre abîmé.

Corriger un problème de structure

Un paraphimosis récidivant ou persistant peut demander une chirurgie pour corriger l’ouverture du fourreau. Un fourreau court peut offrir une meilleure couverture s’il est avancé. La phallopexie, une chirurgie qui fixe le pénis en place, est une autre option. La méthode dépend de la cause, de la durée et de la viabilité des tissus.

La plaie de la chirurgie correctrice peut se désunir pendant la cicatrisation. La fixation du pénis peut aussi échouer avant la formation d’un tissu cicatriciel solide. Un jet d’urine modifié après la chirurgie peut mouiller les pattes avant ou le dessous du thorax.

Traiter une lésion sévère des tissus et récupération

Une mort étendue des tissus et une lésion irréversible peuvent rendre nécessaires l’ablation du pénis et la création d’un orifice urinaire. L’urètre est abouché à la peau pour que l’urine puisse sortir par une nouvelle voie. Dans la région du scrotum, il se trouve près de la surface et a un diamètre relativement large.

Chez un chien opéré pour un paraphimosis sévère, l’orifice urinaire a légèrement saigné pendant les 3 premiers jours. Chez un autre chien, un saignement semblable a duré 7 jours et diminuait chaque jour. Ce dernier chien allait bien et urinait sans difficulté au contrôle de 4 mois.

Chez le même chien, une collerette de protection a empêché le léchage et le mordillement du site opératoire pendant 2 semaines. Le soulagement de la douleur après l’opération est planifié au cas par cas. Le choix d’un antimicrobien tient compte notamment d’une infection soupçonnée et des éventuels résultats de culture et d’antibiogramme.

Un orifice urinaire peut rétrécir jusqu’à 50 % pendant la cicatrisation, ce dont on tient compte lors de sa création.

L’ouverture de l’urètre au niveau du scrotum provoque moins de saignement qu’une ouverture réalisée plus haut.

Résultats chirurgicaux du paraphimosis récidivant

Après une avancée du prépuce associée à une phallopexie, 14 des 16 chiens, soit 87,5 %, se sont améliorés. Ces chiens avaient un paraphimosis qui ne répondait pas au traitement non chirurgical. La cause sous-jacente était inconnue. Les résultats ont été évalués par un questionnaire auprès des propriétaires.

Le paraphimosis n’a pas récidivé chez 8 chiens, soit 50 %. Une récidive occasionnelle est survenue chez 3 chiens, soit 18,75 %, sans besoin de traitement supplémentaire. Trois autres, soit 18,75 %, ont eu une récidive demandant un traitement médical intermittent, mais allaient mieux qu’avant. Deux chiens, soit 12,5 %, n’ont pas eu d’amélioration significative.

Des complications majeures sont survenues chez 2 des 16 chiens, soit 12,5 %. Des complications mineures sont survenues chez un chien, soit 6,25 %. Amélioration et guérison complète étaient donc des résultats différents.

La durée médiane de ces opérations combinées était de 60 minutes, entre 45 et 75 minutes. Aucune complication n’est survenue pendant les opérations elles-mêmes.

Prévention

Couper les poils longs autour de l’ouverture du fourreau aide à prévenir les problèmes dus à l’emmêlement des poils. Une lubrification sous conseil vétérinaire peut aider à protéger les tissus si besoin. Une surveillance étroite des mâles non castrés près des chiennes en chaleur réduit les risques liés à l’activité sexuelle.

Un traitement précoce d’un pénis exposé et bloqué prévient des lésions irréversibles des tissus. Un problème de couverture d’origine structurelle peut demander une correction chirurgicale. La castration n’aide pas à traiter le priapisme, car ce trouble de l’érection ne dépend pas de la testostérone.

À retenir pour les propriétaires

Notez quand le pénis est resté exposé et si cela a suivi un accouplement, une récolte de semence ou un autre événement. Expliquez s’il s’agit du premier épisode ou d’un problème récidivant et quels traitements ont été essayés. Mentionnez les médicaments en cours, les blessures antérieures et tout symptôme du dos ou des pattes arrière. Surveillez si l’urine passe normalement et où va le jet.

Demandez si le problème est une constriction, une couverture insuffisante ou une érection persistante. Après le traitement, convenez de la façon de protéger la zone, de ce qu’il faut surveiller et de la date du contrôle. Si un orifice urinaire a été créé, demandez des consignes écrites pour surveiller le saignement, la plaie et la miction. Discutez aussi des signes qui demandent un retour immédiat aux urgences.

Le saignement du site opératoire doit diminuer chaque jour.

Questions fréquentes

Le paraphimosis peut-il se résoudre tout seul ?

Un pénis qui ne rentre pas rapidement de lui-même a besoin de soins vétérinaires. La muqueuse exposée peut gonfler, se dessécher et devenir douloureuse. Une remise en place précoce est plus facile qu’après l’apparition d’un gonflement sévère. Un problème récidivant peut demander une correction chirurgicale du fourreau.

Le paraphimosis est-il la même chose qu’un fourreau trop étroit ?

Dans le paraphimosis, le pénis ne peut pas rentrer complètement dans le fourreau. Dans le phimosis, il ne peut pas sortir du fourreau. Une ouverture étroite du fourreau peut intervenir dans les deux problèmes. Le phimosis peut par exemple résulter d’une structure congénitale ou d’une blessure antérieure.

La castration aide-t-elle toujours ?

La castration ne corrige pas le priapisme, une érection persistante sans stimulation sexuelle. Le paraphimosis peut aussi résulter d’une ouverture du fourreau trop petite. Parfois, une structure congénitale ou une blessure laisse une couverture insuffisante. Le traitement vise alors le problème de structure sous-jacent.

Une chirurgie est-elle toujours nécessaire ?

Un paraphimosis précoce peut être traité par un nettoyage doux, une lubrification et une remise en place dans le fourreau. Les cas plus avancés peuvent demander un traitement complémentaire ou une chirurgie. Une mort étendue des tissus peut demander l’ablation partielle ou totale du pénis.

Un chien peut-il uriner après l’ablation du pénis ?

Un nouvel orifice urinaire peut être créé dans la région du scrotum lors de l’ablation du pénis. Un chien traité de cette façon urinait encore sans difficulté au contrôle de 4 mois. Les problèmes ultérieurs possibles comprennent cependant un rétrécissement de l’orifice et des infections urinaires récidivantes.