Obstruction urinaire chez le chien mâle : symptômes et traitement d’urgence

Vue d’ensemble

Pourquoi l’urètre du chien mâle se bouche-t-il ?

L’urètre du mâle traverse l’arrière du corps, entre les pattes arrière, jusque dans le pénis.

L’urètre conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps. Dans le pénis du mâle, il passe dans une gouttière de l’os pénien et se rétrécit. Des calculs peuvent se coincer derrière l’os pénien. Les calculs urinaires sont la cause la plus fréquente d’obstruction de l’urètre chez le chien.

Dans une étude d’Europe du Nord portant sur 2 306 calculs urinaires analysés entre 1982 et 2012, 52 % contenaient de l’oxalate de calcium. Les calculs de struvite représentaient 37 %. Les calculs d’urate d’ammonium représentaient 5,4 %. Les calculs de cystine représentaient 3,1 %. Ces chiffres décrivent la composition des calculs analysés pendant cette période, et non le risque actuel d’obstruction pour tous les chiens.

Causes

Un calcul, un rétrécissement ou un autre obstacle

Un calcul qui entre dans l’urètre crée une barrière physique pour l’urine. Une tumeur des voies urinaires peut aussi fermer le passage. Une cicatrice après une blessure ou une intervention antérieure peut rétrécir l’urètre. Une fracture de l’os pénien est une autre cause possible d’obstruction chez le mâle.

Une obstruction peut aussi résulter d’une pression à l’extérieur de l’urètre. Une prostatite, un abcès ou un kyste peuvent contribuer à une obstruction urinaire mécanique. Des caillots sanguins, des corps étrangers et des modifications inflammatoires des tissus sont d’autres causes possibles.

Un blocage augmente la pression dans la vessie et dans la portion d’urètre située entre la vessie et l’obstacle. Les calculs urinaires se forment lorsque des minéraux de l’urine précipitent dans des conditions favorables, d’abord sous forme de cristaux puis de calculs.

Un trouble fonctionnel peut aussi empêcher la miction sans objet coincé dans l’urètre. La coordination entre les muscles de la vessie et ceux de l’urètre est alors altérée. Les examens le distinguent d’une obstruction mécanique.

Facteurs de risque

L’urètre plus long et plus étroit du mâle augmente le risque de blocage de calculs. Une formation antérieure de calculs augmente la possibilité d’une nouvelle obstruction. Les calculs d’oxalate de calcium surviennent plus souvent dans des races comme le Schnauzer nain, le Bichon frisé et le Shih Tzu.

Le Dalmatien a une tendance héréditaire aux calculs d’urate. Un shunt hépatique peut prédisposer aux calculs d’urate d’ammonium. Une infection urinaire peut favoriser la formation de calculs de struvite. Les calculs de cystine sont trouvés en particulier chez les jeunes mâles non castrés. La race et l’âge aident à évaluer le type de calcul probable, mais ce sont toujours les examens qui établissent la cause de l’obstruction.

La formation de calculs d’oxalate de calcium est plus fréquente chez les chiens d’âge moyen et âgés, même si les jeunes chiens peuvent aussi être atteints. Dans une étude d’Europe du Nord sur les calculs, les calculs contenant de l’oxalate de calcium ont été trouvés plus souvent chez les mâles que chez les femelles.

Symptômes typiques

En cas d’obstruction partielle, un peu d’urine peut encore passer malgré un jet nettement modifié. Les observations possibles comprennent :

• Des tentatives répétées pour uriner, avec seulement un peu d’urine à chaque fois.
• Le chien reste plus longtemps que d’habitude en position pour uriner.
• Un jet d’urine faible ou une urine émise goutte à goutte.
• Du sang visible dans l’urine.
• Le chien urine à l’intérieur ou sur son propre panier.
• Le chien force ou montre de la douleur en urinant.

En cas d’obstruction complète, votre chien ne peut pas émettre d’urine malgré ses efforts. Une fatigue, une perte d’appétit et des vomissements peuvent suivre la dégradation de l’état général. Votre vétérinaire peut trouver une grosse vessie douloureuse au toucher. Les signes à la maison ne permettent pas d’établir si l’obstacle est un calcul, un rétrécissement ou une autre modification.

Complications et conséquences

Les reins, le cœur et la vessie

Une obstruction urinaire empêche l’élimination normale des déchets. Un dysfonctionnement des reins temporaire ou définitif peut en résulter. Le potassium sanguin peut augmenter. Un potassium élevé peut provoquer des troubles du rythme cardiaque qui menacent la vie. L’équilibre acido-basique de l’organisme peut aussi être perturbé.

Une vessie trop pleine peut se rompre et laisser l’urine passer dans la cavité abdominale. L’obstruction peut abîmer la paroi interne de la vessie et le muscle détrusor qui se contracte pour expulser l’urine. Un blocage chronique peut réduire la contraction de la vessie même après la levée de l’obstacle.

Après une chirurgie d’ouverture de la vessie, de l’urine peut fuir par la suture de la vessie dans la cavité abdominale. Une hernie peut aussi se développer au niveau de l’incision abdominale. Une infection du site opératoire est une autre complication possible.

Le blocage et les interventions peuvent provoquer une cicatrice de l’urètre qui prédispose à une nouvelle obstruction. Le pronostic après une chirurgie pour une obstruction par calcul peut être excellent si une obstruction prolongée n’a pas provoqué de lésions graves des reins ou de l’organisme. Le pronostic d’une obstruction d’origine tumorale ou d’un rétrécissement cicatriciel étendu est évalué séparément selon la maladie sous-jacente.

Diagnostic chez le vétérinaire

L’évaluation commence par l’état général

Votre vétérinaire évalue le remplissage de la vessie, la douleur, la déshydratation et la circulation. Les analyses de sang contrôlent les paramètres rénaux, les électrolytes et l’équilibre acido-basique. Un ECG est particulièrement nécessaire en cas de potassium dangereusement élevé. L’ordre des examens est adapté à la stabilité du patient pour ne pas retarder la levée du blocage.

Une difficulté à passer une sonde peut évoquer une obstruction mécanique. En cas d’obstruction partielle, une sonde peut passer à côté des calculs. L’examen comprend aussi le contrôle du pénis et de l’orifice urétral à la recherche d’une blessure, de sang ou de matériel de calcul. L’urètre et la prostate peuvent être palpés par le rectum.

Imagerie et prélèvements

Les radiographies recherchent des calculs dans la vessie ou l’urètre. Tous les calculs n’apparaissent cependant pas sur des radiographies sans préparation. Une imagerie avec produit de contraste peut révéler un rétrécissement causé par une tumeur ou une cicatrice. L’échographie peut rechercher des tumeurs de la vessie, des caillots sanguins et des calculs peu visibles à la radiographie. Les reins, les uretères et la prostate sont aussi évalués si besoin.

Un échantillon d’urine est analysé à la recherche de cristaux et de signes d’infection. Il peut être envoyé pour une culture bactérienne. Les calculs retirés sont analysés pour établir leur composition précise. Un tissu anormal de la vessie peut faire l’objet d’une biopsie. L’endoscopie peut aider à évaluer la surface interne de l’urètre et à traiter une obstruction.

En cas de calculs d’oxalate de calcium, des maladies métaboliques traitables sont recherchées, comme un calcium sanguin élevé, une maladie de Cushing ou une hyperparathyroïdie. Une maladie rénale ou cardiaque associée peut aussi influencer les choix de traitement et de prévention.

Traitement

Soins d’urgence et levée du blocage

Votre vétérinaire stabilise un patient malade et traite les troubles électrolytiques dangereux. Une perfusion intraveineuse est nécessaire, par exemple pour corriger une déshydratation ou une circulation insuffisante. L’écoulement de l’urine doit être rétabli. Au début, une sonde peut être utilisée pour essayer de repousser un calcul obstruant dans la vessie par rinçage. Cela se fait à la clinique ; n’essayez pas d’appuyer sur le ventre à la maison.

Si votre chien est trop instable pour la sédation ou l’anesthésie nécessaires à la levée du blocage, votre vétérinaire peut vider la vessie à l’aiguille. Les mesures d’urgence qui contrent les effets du potassium sont temporaires, en attendant que l’écoulement de l’urine et l’élimination du potassium puissent être rétablis.

La chirurgie définitive chez un chien très malade peut être reportée de 1 ou 2 jours pendant le drainage par sonde et la stabilisation. L’urine a déjà une voie d’évacuation dans cette situation ; votre chien n’est pas laissé en attente avec une obstruction fermée. Les calculs de la vessie peuvent être retirés en ouvrant la vessie, lors d’une cystotomie sous anesthésie générale. Dans certains cas, un calcul peut être retiré par endoscopie ou fragmenté au laser.

Le type de calcul détermine la suite du traitement

Les calculs de struvite ne peuvent être dissous avec un aliment prescrit par le vétérinaire qu’une fois l’écoulement de l’urine assuré. Une dissolution complète prend en moyenne 1 à 2 mois. Les calculs d’oxalate de calcium ne se dissolvent pas avec des médicaments ou l’alimentation et doivent être retirés mécaniquement. Le traitement d’une maladie à struvite associée à une infection comprend le traitement de l’infection bactérienne.

Quand l’urètre a besoin d’une nouvelle sortie

Si un blocage ne peut pas être levé ou si des calculs provoquent des problèmes répétés, un orifice urétral définitif peut être créé dans la région du scrotum. L’urine sort alors par la partie plus large de l’urètre, située derrière l’os pénien. Un chien non castré est castré lors de la même intervention. De gros calculs peuvent encore boucher la vessie ou la partie haute de l’urètre.

Le pénis est généralement laissé en place lors de cette urétrostomie, mais l’urine passe par le nouvel orifice. En cas de tumeur du pénis, celui-ci peut aussi devoir être retiré.

Dans certaines situations, un stent peut maintenir ouvert un rétrécissement causé par une tumeur ou une cicatrice. Une levée de l’obstruction a été rapportée chez 97,6 % des patients atteints de tumeur ayant reçu un stent. Une incontinence urinaire après la pose d’un stent a été décrite chez 26 à 41 %. Ces chiffres concernent des patients sélectionnés porteurs d’un stent, et non les résultats chirurgicaux de toutes les obstructions par calculs.

Les soins après la chirurgie

Les fils cutanés après une urétrostomie sont retirés si besoin au bout de 10 à 14 jours. Le léchage de la plaie ou une forte excitation peuvent augmenter le saignement du nouvel orifice.

Après une chirurgie de la vessie, votre chien peut avoir besoin d’uriner plus souvent pendant quelques semaines. L’urine peut contenir un peu de sang. Un saignement actif net demande de contacter la clinique traitante. Une collerette de protection est généralement portée pendant 10 à 14 jours pour protéger la plaie. Les problèmes possibles après une urétrostomie comprennent un saignement, une irritation de la peau par l’urine, une cicatrisation de l’orifice et une infection. Le suivi évalue le jet d’urine, l’urine résiduelle et la récupération des valeurs sanguines.

Prévention

Les obstructions récidivantes par calculs se préviennent en réduisant les facteurs qui interviennent dans la formation de ce type précis de calcul. Une alimentation humide et une bonne prise d’eau réduisent la concentration de l’urine. Votre chien doit avoir plusieurs occasions de vider sa vessie dans la journée.

En cas de calculs d’oxalate de calcium qui récidivent souvent, des radiographies tous les 3 à 6 mois peuvent détecter de nouveaux calculs tant qu’ils sont petits. Après une maladie à struvite due à une infection, rechercher la cause de l’infection et surveiller les récidives est particulièrement important. Un aliment spécial à long terme n’est pas automatiquement nécessaire une fois l’infection guérie. La castration peut être recommandée chez un mâle qui forme des calculs de cystine pour prévenir des récidives dépendantes des androgènes.

Un aliment pauvre en purines peut être utilisé pour prévenir les calculs d’urate. Les calculs de cystine récidivent souvent dans l’année en l’absence de mesures de prévention. Un calcium sanguin élevé qui prédispose aux calculs d’oxalate de calcium est corrigé lorsque c’est possible.

À retenir pour les propriétaires

Surveiller le jet d’urine et suivre le plan de soins individuel

Notez la dernière miction normale, le début des signes, les calculs et les infections urinaires antérieurs. Apportez une liste des médicaments et des informations sur l’alimentation actuelle de votre chien. Après la sortie, observez si l’urine passe en jet continu ou seulement en gouttes et si la miction semble douloureuse. L’observation du jet d’urine fait partie de la surveillance après une obstruction.

Utilisez la collerette de protection et limitez l’exercice selon les consignes de la clinique traitante. Demandez le résultat de l’analyse des calculs et son influence sur la prévention, car la suite des soins diffère selon le type de calcul. Organisez les prélèvements et l’imagerie de suivi avant la sortie. Même une urétrostomie ne supprime pas toute possibilité d’obstruction future. Si la miction s’arrête de nouveau ou si l’état de votre chien se dégrade, contactez immédiatement un vétérinaire d’urgence. N’attendez pas un contrôle prévu.

Questions fréquentes

Un chien peut-il avoir une obstruction tout en émettant un peu d’urine ?

Oui. En cas d’obstruction partielle, votre chien peut émettre souvent de petites quantités ou seulement des gouttes. Quelques gouttes ne montrent donc pas que l’urètre est bien ouvert. Une douleur, des tentatives répétées et un jet qui faiblit justifient une exploration sans délai.

Pourquoi les calculs se coincent-ils particulièrement dans l’urètre du chien mâle ?

L’urètre du mâle est plus long et plus étroit que celui de la femelle. Il se rétrécit encore au niveau de l’os pénien, et un calcul peut se coincer derrière celui-ci. Un calcul formé dans la vessie peut donc provoquer une obstruction soudaine de l’écoulement en se déplaçant avec l’urine vers l’extérieur du corps.

Une obstruction peut-elle être traitée par un aliment de dissolution ?

Une obstruction complète de l’urètre ne se traite pas en attendant que les calculs se dissolvent. Votre vétérinaire rétablit d’abord l’écoulement de l’urine. La dissolution sans danger de calculs de struvite dans la vessie peut prendre en moyenne 1 à 2 mois. Les calculs d’oxalate de calcium ne peuvent pas être dissous par l’alimentation ou des médicaments et demandent un retrait mécanique.

Toutes les obstructions demandent-elles une urétrostomie ?

Non. Certaines obstructions peuvent être levées avec une sonde, et les calculs repoussés dans la vessie pour être retirés. Un orifice urétral définitif est envisagé dans des situations comme une obstruction impossible à lever ou des problèmes de calculs récidivants. La méthode dépend de la cause de l’obstruction et de l’état de l’urètre, et la suite des soins est aussi planifiée après la chirurgie.

Un chien peut-il refaire une obstruction après une chirurgie ?

Oui. Une cicatrice qui se forme dans l’urètre peut provoquer un nouveau rétrécissement. Après une urétrostomie, de gros calculs peuvent encore provoquer une obstruction plus haut dans les voies urinaires. La prévention et la surveillance adaptées à la composition des calculs se poursuivent donc même après une levée réussie.