Luxation de la hanche chez le chien : symptômes et traitement

Vue d’ensemble

La hanche est une articulation en rotule, dont la tête du fémur forme la boule. La cavité correspondante se trouve dans le bassin. La capsule articulaire, le ligament de la tête fémorale et les muscles voisins maintiennent l’articulation.

Dans une luxation complète, la tête du fémur est entièrement sortie de la cavité. Une luxation partielle s’appelle une subluxation. La subluxation est souvent associée à une dégénérescence articulaire ou à une dysplasie de la hanche. Une luxation partielle des deux hanches est plus fréquente qu’une luxation complète des deux côtés.

Une articulation luxée non traitée peut former une fausse articulation. Une boiterie définitive et une douleur chronique peuvent en résulter.

On estime que la luxation vers l’arrière et vers le bas représente 1,5 à 3,2 % des luxations de la hanche.

La dysplasie de la hanche comporte une laxité articulaire héréditaire.

Causes

Les structures de soutien ne maintiennent plus la tête du fémur en place

Être percuté par une voiture est une cause fréquente de blessure grave. Une chute ou une glissade peut aussi provoquer une luxation. La capsule articulaire peut se déchirer. Le ligament qui relie la tête du fémur à la cavité est généralement abîmé lui aussi. Lors d’une blessure grave, les muscles fessiers peuvent aussi être lésés.

La direction la plus fréquente est vers l’avant et vers le haut, dite craniodorsale. Elle représenterait environ 80 % des cas chez le chien. Une autre estimation est de 90 %. Dans la rare luxation caudoventrale, la tête se déplace vers l’arrière et vers le bas. Cela peut se produire lorsque la patte est forcée largement vers l’extérieur.

Le saignement associé à la luxation peut laisser un caillot dans la cavité de la hanche. Le caillot et les restes de tissus déchirés peuvent rendre plus difficile la remise en place de la tête du fémur.

Une luxation demande généralement l’atteinte d’au moins 2 grandes structures de soutien. Le rebord supérieur de la cavité est aussi un soutien important de l’articulation.

Facteurs de risque

La dysplasie de la hanche, un trouble du développement de la hanche, peut prédisposer un chien à la luxation. Une force plus faible que d’habitude peut alors suffire à la provoquer. La dégénérescence articulaire augmente aussi le risque.

Une étude sur la luxation caudoventrale a inclus 160 chiens. L’âge médian était de 8,4 ans, avec un intervalle de 0,5 à 19,7 ans. Les Caniches représentaient 38,1 %. Les croisés Caniche représentaient 11,3 %. Un lien direct entre cette direction de luxation et la dysplasie de la hanche n’a pas été établi.

L’étude caudoventrale a enregistré 170 épisodes de luxation distincts. Les accidents de faible énergie en représentaient 82,9 %. Les accidents de la route en représentaient 6,5 %.

Chez 10 chiens de la série, la hanche opposée s’est aussi luxée à un autre moment.

Symptômes typiques

L’accident n’est pas toujours observé. En cas de luxation récente, un chien garde généralement la patte douloureuse levée. La position de la patte change selon la direction de la luxation.

• La patte arrière boite fortement et ne peut pas porter le poids normalement.

• Votre chien garde la patte levée ou la ramène contre le corps.

• La patte semble tournée vers l’extérieur et plus courte que d’habitude.

• En cas de luxation dans l’autre direction, la patte peut être écartée sur le côté et sembler plus longue.

• Le toucher ou le mouvement de la hanche provoque une douleur.

• La région de la hanche peut être gonflée.

• Si les deux hanches sont touchées, votre chien peut être incapable de marcher.

La boiterie due à une luxation ancienne peut être moins sévère qu’après une blessure récente. La mobilité seule ne permet donc pas de confirmer que la hanche est en place.

Complications et conséquences

Lésions articulaires, nouvelle luxation et autres blessures

La luxation peut abîmer le cartilage articulaire et les tissus mous voisins. Le même accident peut léser les voies urinaires. Les poumons ou le cœur peuvent aussi être touchés.

Après une réduction fermée, la hanche se luxe de nouveau dans environ 50 % des cas. Après une réparation chirurgicale ouverte, environ 10 à 20 % ont eu besoin d’une nouvelle correction chirurgicale. Les implants et les bandages de soutien peuvent aussi poser des problèmes. Un soutien déplacé peut provoquer une blessure grave du membre.

Le pronostic d’un membre fonctionnel est souvent bon à excellent. La gravité de la blessure initiale et une dégénérescence articulaire préexistante influencent l’évolution.

Diagnostic chez le vétérinaire

Le chien entier et les autres conséquences de l’accident sont évalués en premier

Le vétérinaire réalise un examen général et orthopédique. Les autres problèmes urgents d’un chien gravement blessé sont traités avant la hanche. Les analyses de sang évaluent le fonctionnement des organes et l’aptitude à l’anesthésie.

La position des repères osseux autour de la hanche et du bassin peut changer. Le mouvement de la hanche peut produire une sensation de frottement. L’examen est doux pour éviter d’abîmer davantage le cartilage.

Des radiographies sont nécessaires avant de remettre l’articulation en place

Les radiographies confirment la luxation et montrent sa direction. Au moins 2 vues perpendiculaires l’une à l’autre sont nécessaires. Elles recherchent aussi des fractures de la tête ou du col du fémur ou de la cavité de la hanche. Une fracture par arrachement au point d’attache du ligament de la tête fémorale peut aussi empêcher une réduction fermée.

L’imagerie peut demander une sédation profonde ou une anesthésie générale. Des images supplémentaires du thorax, de la colonne ou d’autres membres peuvent être réalisées à la recherche d’autres blessures. Après la réduction, une nouvelle radiographie confirme la position de la hanche. Après une chirurgie, les images vérifient aussi la position des implants.

Traitement

La réduction fermée convient à une luxation récente sur une articulation par ailleurs intacte

Le vétérinaire choisit une méthode selon la direction, l’ancienneté et les autres lésions. La réduction fermée consiste à remettre l’articulation en place sans chirurgie ouverte. Elle fonctionne le mieux sur une hanche normalement formée sans fractures.

Le geste est réalisé sous anesthésie générale pour réduire la douleur et la tension musculaire. L’état général du chien est stabilisé avant l’anesthésie. Les meilleures chances de réussite se situent dans les premières 24 à 48 heures. Après seulement 4 à 5 jours, la réduction devient plus difficile et échoue souvent.

Dans les cas favorables, une réduction fermée peut être tentée dans les 3 premiers jours. La réussite demande aussi que l’articulation reste en place ensuite. Une dysplasie sévère de la hanche ou une maladie de Legg-Perthes peut empêcher l’utilisation de cette méthode.

Les bandages de soutien dépendent de la direction de la luxation

Une hanche déplacée vers l’avant et vers le haut peut être soutenue par une écharpe d’Ehmer. Pour une luxation vers le bas, des entraves peuvent limiter l’écartement excessif des pattes arrière. Un soutien par bandage peut être nécessaire pendant 10 à 14 jours. Il ne convient pas à certaines blessures et formes de membres.

Une écharpe d’Ehmer n’est pas recommandée pour une luxation caudoventrale, c’est-à-dire vers l’arrière et vers le bas. Elle peut faire tourner cette hanche dans une direction qui favorise une nouvelle luxation.

Dans l’étude caudoventrale, la réduction avec entraves a réussi dans 48,8 % des tentatives de traitement. Sans bandage, la proportion était de 9,1 %. Avec une écharpe d’Ehmer, elle était de 15,2 %. En tenant compte des tentatives répétées, les entraves ont finalement permis une réussite dans 61,8 % des cas.

La réussite signifiait un retour de l’appui sans nouvelle luxation détectable. Des complications liées aux entraves sont survenues dans 31,9 % des tentatives de traitement. La proportion correspondante pour les écharpes d’Ehmer était de 60,6 %.

La chirurgie stabilise ou remplace l’articulation abîmée

Une réparation ouverte est envisagée si la réduction fermée échoue ou si l’articulation reste instable. La capsule articulaire peut être réparée ou remplacée par une structure de soutien. Une suture de soutien passée par des tunnels osseux peut remplacer la fonction du ligament de la tête fémorale.

Un cartilage gravement abîmé ou une fracture articulaire irréparable peut demander une intervention qui remplace le fonctionnement normal de l’articulation. Le retrait de la tête et du col du fémur permet la formation d’une fausse articulation à la place de ces os. La physiothérapie aide à rétablir le fonctionnement après cette intervention. La prothèse de hanche remplace au contraire la boule et la cavité par des composants artificiels.

La pose d’une prothèse de hanche demande d’exclure d’autres infections. Le liquide articulaire peut être analysé si besoin à la recherche d’une infection. Une hanche artificielle peut se luxer. Ses composants peuvent aussi se desceller. Une fracture du fémur peut compliquer une prothèse de hanche. L’infection est une autre complication possible.

Dans la même étude caudoventrale, la chirurgie avec suture de soutien a réussi dans 30 des 34 tentatives, soit 88,2 %. Une nouvelle luxation peut survenir plus de 6 mois après la chirurgie.

Les soins à la maison protègent la réparation et restaurent la force musculaire

La gestion de la douleur et la restriction de l’exercice font partie de la récupération. La cicatrisation des tissus de soutien de la hanche demande généralement au moins 6 à 8 semaines d’activité limitée. Les restrictions durent plus longtemps après certaines interventions. Des exercices contrôlés commencent souvent environ 2 semaines après la chirurgie.

Après la cicatrisation initiale, un exercice augmenté progressivement renforce les muscles. Des blessures ailleurs peuvent modifier la progression de la rééducation. La rééducation après le retrait de la tête fémorale peut avancer à un rythme différent de celle qui suit une stabilisation de l’articulation.

Les sauts et les montées sont évités au début. Les sorties se font en laisse et sous contrôle. Une seule glissade ou chute peut abîmer la réparation. Une activité excessive peut déplacer ou casser les implants.

La position du bandage de soutien et d’éventuels frottements de la peau sont surveillés de près. Un léger déficit fonctionnel peut persister après le retrait de la tête fémorale.

Prévention

La sécurité en voiture est aussi importante pour prévenir les accidents. Utilisez un harnais de sécurité pour chien de bonne qualité sur la banquette arrière. Une alternative est une caisse de transport de taille adaptée, fixée à la structure de la voiture. N’attachez pas un chien en voiture uniquement par son collier.

Tous les produits vendus comme équipements de sécurité ne protègent pas un chien en cas de collision. Vérifiez si les crash-tests ont évalué la protection du chien ou simplement son maintien en place. Certains programmes d’élevage utilisent des radiographies des hanches pour aider à maîtriser la laxité articulaire héréditaire.

Les boucles d’un harnais de sécurité doivent être solides et en métal.

À retenir pour les propriétaires

Notez quand l’accident s’est produit et ce qui s’est passé, même si vous n’avez pas tout vu. Expliquez si votre chien pouvait prendre appui juste après et s’il boitait déjà auparavant. Apportez les images antérieures des hanches et les détails d’une chirurgie. Ne tirez pas, ne tordez pas et n’essayez pas de remettre la hanche en place vous-même. Demandez à la clinique comment déplacer votre chien sans danger.

Dans certains programmes officiels d’évaluation des hanches, le vétérinaire examinateur doit être informé d’une chirurgie qui influence l’évaluation. Dans ces programmes, une hanche abîmée par un accident et impossible à évaluer est notée comme sans évaluation. Le résultat officiel repose alors sur l’autre hanche. Les radiographies réalisées au moment de l’accident et l’historique médical sont nécessaires pour l’évaluation. Une hanche opérée pour dysplasie est en revanche enregistrée comme opérée.

À la sortie, convenez de la façon de surveiller le bandage et l’utilisation de la patte, de la date des radiographies de contrôle et de l’évaluation du soulagement de la douleur. Tenez un carnet de récupération sur la marche, l’appétit et le repos. Signalez immédiatement une nouvelle boiterie sévère, un bandage qui glisse ou une irritation évidente de la peau. Donnez les médicaments comme prescrit.

Questions fréquentes

Le repos peut-il traiter une hanche luxée ?

Une hanche laissée luxée peut provoquer une boiterie définitive et une douleur chronique. Le traitement remet l’articulation en place et soutient sa stabilité. Le traitement fermé comme la chirurgie demandent aussi une restriction de l’exercice pour protéger la cicatrisation. La remise en place de l’articulation peut demander une réparation chirurgicale ouverte.

En combien de temps la hanche doit-elle être remise en place ?

La réduction fermée fonctionne le mieux dans les premières 24 à 48 heures. Au bout d’environ 4 à 5 jours, elle est déjà difficile et échoue souvent. L’état général d’un chien gravement blessé est cependant stabilisé avant l’anesthésie. Des radiographies sont toujours réalisées avant une réduction fermée.

Pourquoi une hanche se luxe-t-elle de nouveau ?

La luxation abîme les structures de soutien de l’articulation. Une nouvelle luxation survient dans environ 50 % des cas après une réduction fermée. Une nouvelle blessure, la structure de l’articulation et la réussite des soins de suite influencent la stabilité de la hanche pendant la cicatrisation. Une nouvelle luxation peut demander une réparation chirurgicale.

Mon chien a-t-il toujours besoin d’une écharpe d’Ehmer ?

Non : un soutien externe ne convient pas à certaines blessures et formes de membres. Une écharpe d’Ehmer n’est pas recommandée pour une luxation vers l’arrière et vers le bas. Le besoin et le type de soutien dépendent de la blessure. Lorsqu’un soutien est utilisé, les frottements de la peau et la position du bandage sont surveillés.

Pendant combien de temps l’exercice est-il limité ?

Les tissus de soutien de la hanche sont souvent protégés pendant la cicatrisation pendant au moins 6 à 8 semaines. Les restrictions durent plus longtemps après certaines réparations. La force musculaire est ensuite rétablie progressivement. La récupération est adaptée aux autres blessures et à l’intervention réalisée. La rééducation peut progresser plus vite après le retrait de la tête fémorale.