Luxation du cristallin chez le chien

Vue d’ensemble

Déplacement vers l’avant ou vers l’arrière

Le cristallin transparent se trouve normalement derrière l’iris et devant le vitré. Une fine capsule qui l’entoure se déplace avec le cristallin détaché. Le cristallin fait converger la lumière sur la rétine. De fines fibres zonulaires le maintiennent suspendu. La rupture de certaines fibres permet une bascule ou un déplacement alors que l’attache persiste en partie. C’est la subluxation.

Un cristallin complètement détaché peut passer par la pupille dans la chambre antérieure. Une luxation postérieure le fait tomber dans la cavité du vitré. Il peut aussi passer d’un de ces espaces à l’autre.

Causes

Une faiblesse héréditaire des fibres zonulaires

La luxation primaire comporte une fragilisation héréditaire des fibres de suspension. Un variant du gène ADAMTS17 est associé à la maladie notamment chez le Bull Terrier miniature, le Lancashire Heeler et le Jack Russell Terrier. Il a aussi été trouvé chez des chiens atteints de 14 autres races. Le Shar Pei a un autre variant du même gène, associé à la luxation et à un glaucome à angle ouvert.

Autres maladies de l’œil ou traumatisme

Un glaucome chronique peut augmenter la taille du globe oculaire au point d’étirer et de rompre les fibres. Une uvéite persistante peut fragiliser l’attache. Une cataracte avancée peut faire rétrécir le cristallin et perturber les fibres. Des tumeurs à l’intérieur de l’œil peuvent le pousser sur le côté. Une luxation due à un choc peut accompagner d’autres blessures graves. Une dégénérescence liée à l’âge peut déplacer le cristallin sans maladie identifiée auparavant. La luxation congénitale est rare et peut s’accompagner d’un cristallin plus petit.

Facteurs de risque

La maladie héréditaire commence le plus souvent entre trois et huit ans. L’âge moyen d’apparition est de 4,5 ans. Des anomalies des fibres peuvent apparaître dès 20 mois. Deux copies du variant testé confèrent le risque le plus élevé. Les porteurs d’une seule copie ont un risque plus faible. Le risque des porteurs dépend de la race. Les estimations de fréquence du variant dans des groupes de Bull Terriers miniatures examinés suggéraient des proportions de chiens atteints de 7,3 à 15,2 %.

Un registre d’élevage d’Europe du Nord comptait 591 Jack Russell Terriers testés pour la LPC à la fin de 2023. Vingt-huit étaient porteurs. Un chien avait deux copies à risque. Cinq cent soixante-deux étaient indemnes du variant testé. Le programme d’élevage a enregistré cinq cas de luxation parmi les chiens nés entre 2000 et 2023.

Symptômes typiques

Un déplacement partiel peut passer inaperçu malgré un mouvement excessif. Une luxation antérieure provoque souvent des signes soudains.

• Une conjonctive et un blanc de l’œil rouges.
• Un larmoiement abondant.
• Le chien se frotte l’œil avec la patte.
• Un clignement plus fréquent.
• Une opacité pâle de la surface de l’œil.
• Une vue diminuée ou perdue.

Le bord d’un cristallin en position antérieure peut apparaître comme un anneau clair devant la pupille. Un cristallin en position postérieure peut se trouver trop bas pour être vu à travers la pupille. Un déplacement vers l’arrière peut d’abord provoquer moins de signes. La maladie héréditaire peut toucher les yeux à des moments différents. Les intervalles peuvent être de quelques jours, mois ou années.

Complications et conséquences

Pression, cornée et rétine

Un cristallin en position antérieure peut boucher la pupille et la circulation du liquide à l’intérieur de l’œil. Du vitré entraîné vers l’avant peut aussi bloquer l’évacuation. Un contact avec la face interne de la cornée peut provoquer un œdème local. L’opacité peut persister malgré le retour du cristallin dans la cavité du vitré. Un cristallin mobile en position postérieure peut léser et décoller la rétine. Parmi 45 yeux présentés tardivement avec un cristallin partiellement ou totalement déplacé, 35 avaient un glaucome, soit 77,8 %.

Diagnostic chez le vétérinaire

Position et pression

Les deux yeux sont examinés à la recherche de modifications précoces de l’autre œil. L’examen à la lampe à fente identifie une position anormale. Un espace en croissant sans cristallin peut apparaître entre la pupille et le bord libre du cristallin. Le cristallin peut trembler lors des mouvements. Un déplacement vers l’avant peut rendre la chambre antérieure moins profonde.

La pression est mesurée à la recherche d’une élévation qui demande un traitement. Les mesures réalisées au-dessus d’un cristallin en position antérieure peuvent être faussement élevées.

Vision et fond de l’œil

L’échographie évalue la rétine et le vitré si une opacité empêche de les voir. Elle peut aussi localiser un cristallin en position postérieure. Le clignement à une lumière vive aide à évaluer le potentiel visuel. La contraction de la pupille de l’autre œil lorsque la lumière entre dans l’œil atteint évalue aussi la perception de la lumière. L’historique aide à distinguer si le glaucome a causé la luxation ou l’a suivie. Un test génétique identifie les variants connus associés à la race.

Traitement

Soins d’urgence de la luxation antérieure

Le traitement dépend de la position, de la vision et de la pression. Une pression élevée est abaissée avant la chirurgie de l’œil lorsque c’est possible. Certains collyres qui contractent fortement la pupille peuvent aggraver le blocage du liquide en cas de cristallin en position antérieure. Un retrait rapide est tenté lorsque la vue peut être sauvée. Un cristallin complètement détaché peut être retiré entier avec sa capsule. Le retrait peut laisser une forte hypermétropie et une vision de près floue. Un cristallin artificiel peut corriger le défaut de réfraction. Retirer un œil douloureux définitivement aveugle peut soulager la douleur.

Pronostic visuel après le traitement de la luxation antérieure

Certains cas sélectionnés peuvent bénéficier d’un repositionnement à travers la cornée, derrière l’iris. Le cristallin reste à l’intérieur et peut de nouveau se déplacer vers l’avant.

Une étude portant sur 38 chiens a repositionné avec succès 28 des 41 yeux, soit 68,2 %. Dix de ces 28 cristallins se sont de nouveau luxés vers l’avant en deux à 120 jours, soit 35,7 %. La vision a été constatée dans 16 des 28 yeux après une réduction réussie, soit 57 %. Deux des 16 ont gardé la vue moins de sept jours. Les 14 autres ont gardé la vue pendant une médiane de 100 jours, entre sept et 300. Le glaucome était la cause la plus fréquente de perte de la vue.

Une autre étude a conservé la vue dans sept des 10 yeux dont le cristallin avait été retiré chirurgicalement, soit 70 %. Le repositionnement l’a préservée dans quatre des neuf yeux, soit 44 %. Le suivi médian était de 256 jours après le retrait et de 48 jours après le repositionnement. La différence de vision n’était pas statistiquement significative. L’inflammation du segment antérieur était plus fréquente après le retrait.

Déplacement partiel ou postérieur

Lorsque l’attache est suffisamment stable, les ultrasons peuvent retirer le contenu du cristallin tout en conservant la capsule. Traiter une subluxation avant que la pression ne monte peut améliorer le pronostic. Un cristallin en position postérieure peut demander un collyre qui l’empêche de se déplacer vers l’avant. Une étude plus ancienne portant sur 34 chiens a suivi sans chirurgie des yeux avec un cristallin partiellement déplacé ou en position postérieure. Les 34 yeux contrôlés à quatre à six semaines avaient tous gardé la vue. Les 29 yeux contrôlés à trois mois voyaient aussi tous. À un an, 16 des 20 yeux traités médicalement avaient gardé la vue, soit 80 %. À deux ans, 11 des 19 l’avaient gardée.

Le retrait d’un cristallin en position postérieure comporte un risque de décollement de la rétine. Un Petit Lévrier italien de sept ans a eu un retrait réussi par chirurgie du vitré. L’œil opéré voyait encore à six mois. Aucun décollement n’était alors visible.

Prévention

Des examens réguliers peuvent détecter une instabilité avant l’apparition de signes évidents. Le test des variants associés oriente l’élevage dans les races concernées. Certaines recommandations d’élevage du Chien chinois à crête conseillent un test LPC en plus d’un examen oculaire officiel. Un programme pour le Lancashire Heeler donne aux certificats oculaires une validité de 12 mois. Une luxation confirmée ou soupçonnée exclut de la reproduction dans ce programme. Les tests aident à établir si un variant connu peut être transmis à la descendance.

À retenir pour les propriétaires

Indiquez à la clinique d’urgence quand vous avez remarqué pour la première fois un changement d’aspect de l’œil de votre chien. Signalez aussi les maladies oculaires antérieures, car une cataracte ou un glaucome peuvent aider à expliquer pourquoi le cristallin s’est déplacé. N’utilisez pas de médicaments humains ou ceux d’un autre animal sans avis vétérinaire. Signalez une rougeur ou une inflammation accrue après l’utilisation des collyres prescrits. Après une chirurgie, la pression de l’œil est surveillée pour qu’une éventuelle augmentation puisse être traitée rapidement. L’autre œil a aussi besoin d’une surveillance régulière si votre chien est atteint d’une luxation héréditaire du cristallin.

Questions fréquentes

La luxation est-elle la même chose que la cataracte ?

Dans la luxation du cristallin, le cristallin a quitté sa position normale à l’intérieur de l’œil. Une cataracte signifie au contraire que le cristallin lui-même est devenu opaque. Une cataracte hypermûre peut néanmoins fragiliser l’attache et provoquer une luxation. Un cristallin en position antérieure peut bloquer la circulation du liquide.

L’autre cristallin peut-il se détacher ?

La luxation héréditaire du cristallin touche souvent les deux yeux, mais les symptômes ne commencent pas forcément le même jour. Le vétérinaire examine l’autre œil lors de la même consultation pour rechercher d’éventuelles modifications précoces. Au début, l’autre œil peut ne présenter qu’un déplacement partiel du cristallin.

Un chien peut-il voir après le retrait du cristallin ?

Certains chiens gardent une vision utile lorsqu’un cristallin déplacé dans la chambre antérieure est retiré rapidement. Sans cristallin artificiel, la vision de près de votre chien peut rester floue. La vision peut se dégrader plus tard à cause d’affections comme un glaucome ou un décollement de la rétine. C’est pourquoi la pression de l’œil continue d’être surveillée même après une opération réussie.

Puis-je le traiter à la maison avec des collyres ?

Une douleur ou une opacité soudaine demande une évaluation en urgence, car un cristallin en position antérieure peut faire monter rapidement la pression. Le vétérinaire choisit les collyres selon l’emplacement du cristallin et selon que la pression de l’œil est élevée ou non. N’utilisez pas les collyres d’un autre animal sans instructions vétérinaires.

Un test génétique négatif exclut-il une luxation ?

Un résultat négatif signifie seulement que le chien ne porte pas le variant précis testé. Dans certaines races atteintes de luxation héréditaire du cristallin, ce même variant génétique n’a pas été trouvé. Le cristallin peut aussi se déplacer à cause d’une blessure ou d’une autre maladie de l’œil. Un examen oculaire établit si le cristallin est en position normale au moment de l’examen.