Lésion de l’iliopsoas chez le chien : élongation du fléchisseur de la hanche et récupération

Vue d’ensemble

L’iliopsoas est une unité muscle-tendon qui fléchit la hanche. Il est formé des muscles iliaque et grand psoas. Cette unité passe en profondeur sous la colonne lombaire et le bassin vers le fémur. Seule une petite partie de ce muscle profond peut être palpée directement à la main.

Il ramène la patte arrière vers l’avant en fléchissant l’articulation de la hanche. Il aide aussi à soutenir la colonne lombaire. La lésion peut toucher le muscle lui-même ou son tendon qui s’attache au fémur. La bourse située entre le tendon et l’os peut aussi s’enflammer.

La bourse réduit normalement le frottement entre le tendon et l’os pendant les mouvements de la hanche.

Une grande enquête sur l’agility a inclus 4 197 chiens.

Une lésion de l’iliopsoas a été rapportée chez 327 chiens, soit 7,8 % de la population de l’enquête. Les diagnostics à l’origine des déclarations des propriétaires n’ont pas été vérifiés dans les dossiers vétérinaires.

Causes

Une élongation aiguë peut survenir lorsque le muscle s’allonge en essayant de freiner un mouvement. Cela peut arriver lors d’une glissade, d’une chute ou d’un saut mal exécuté. Un changement rapide de direction peut charger la même zone muscle-tendon.

À la fin de l’impulsion sur un saut d’agility, le muscle peut freiner l’extension de la hanche et de la jonction lombo-sacrée. Une lésion des fibres musculaires peut s’accompagner d’un saignement et d’un gonflement locaux. De petites contraintes répétées peuvent au contraire provoquer un problème chronique qui s’installe progressivement.

Un problème chronique du tendon peut être associé par exemple à des jeux de lancer quotidiens. Un effort prolongé sans récupération suffisante peut aussi surcharger le fléchisseur de la hanche lors de déplacements dans une neige profonde. Même un chien de compagnie plus calme peut se blesser lors d’une activité inhabituellement vigoureuse.

Une démarche modifiée par un autre problème de l’appareil locomoteur peut augmenter la charge sur l’iliopsoas. Le muscle peut alors être plus sollicité que d’habitude pour stabiliser une articulation et compenser une douleur.

Facteurs de risque

Les lésions de l’iliopsoas sont trouvées surtout chez les chiens sportifs actifs. Les chiens de compagnie ordinaires peuvent aussi présenter la même lésion. Chez 72 chiens d’agility évalués par échographie, l’âge allait de 1,5 à 10 ans. L’âge médian de ce groupe était de 5 ans.

Les Border Collies représentaient 20 chiens sur 72, soit 27,8 %. Leur nombre important dans les groupes de blessés peut refléter en partie leur popularité dans les sports canins actifs. Un muscle ou un tendon déjà blessé est plus sensible à une nouvelle blessure et à une surcharge chronique.

Un échauffement insuffisant avant une activité vigoureuse peut augmenter la contrainte musculaire. La fatigue musculaire et une mauvaise condition musculaire sont d’autres facteurs prédisposants possibles.

Symptômes typiques

À la maison, les signes peuvent se manifester ainsi :

• La foulée d’une patte arrière raccourcit au trot, même sans boiterie sévère évidente.
• Votre chien boite par intermittence ou reporte davantage de poids sur l’autre patte arrière.
• La vitesse ou l’accélération diminue par rapport aux performances antérieures.
• Votre chien évite de sauter ou abandonne un saut à cause de la douleur.
• Un chien d’agility commence à faire tomber des barres ou ralentit dans le slalom.
• Votre chien paraît raide et peut avoir du mal à se lever.
• Votre chien évite d’étendre la hanche et le bassin en se déplaçant.

La douleur peut toucher un côté ou les deux. Une élongation légère typique de l’iliopsoas ne provoque généralement pas une perte soudaine et complète de l’appui.

Complications et conséquences

Une lésion musculaire aiguë non traitée peut devenir chronique. Un tissu cicatriciel peut se former dans la zone abîmée et réduire le fonctionnement normal du muscle. Une cicatrisation sévère peut provoquer une boiterie mécanique et une raideur musculaire définitives.

Le nerf fémoral voisin peut rarement être lésé ou irrité. Une inflammation de la bourse du tendon peut provoquer un gonflement et une accumulation de liquide. Sur 73 chiens d’agility évalués par échographie, 62,8 % présentaient à la fois des modifications aiguës et chroniques.

Dans un groupe de 281 chiens d’agility avec des élongations rapportées, 69 chiens, soit 25 %, avaient eu 2 élongations. Au moins 3 élongations étaient survenues chez 31 chiens, soit 11 %, dans le même groupe. Un seul épisode d’élongation a été rapporté chez 181 chiens, soit 64 %.

Diagnostic chez le vétérinaire

Le vétérinaire évalue la démarche et la douleur dans la zone du muscle et du tendon. Étendre la hanche et la tourner vers l’intérieur peut provoquer une douleur à l’examen. Une sensibilité musculaire peut cependant aussi survenir avec une autre affection de l’arrière-train.

Le vétérinaire recherche donc aussi des problèmes du ligament croisé du genou et une dysplasie de la hanche. Les sources de douleur du bas du dos et de la région lombo-sacrée font partie de la même évaluation globale.

Lors de l’évaluation initiale de 72 chiens d’agility, d’autres sources de douleur de l’appareil locomoteur ont été notées chez 53 sur 72, soit 73,6 %. La lésion de l’iliopsoas a d’abord été considérée comme le seul problème locomoteur chez 19 chiens sur 72, soit 26,4 %. Une instabilité du ligament croisé crânial a été trouvée chez 20 sur 72, soit 27,8 %.

La région lombo-sacrée a été considérée comme la principale source de douleur chez 17 chiens sur 72, soit 23,6 %. Sur ces 17, 14 ont eu une IRM du bas du dos. L’IRM a montré une structure lombo-sacrée anormale chez 5 chiens. Six chiens avaient des résultats d’IRM normaux. Les comptes rendus d’IRM de 3 chiens n’étaient pas disponibles pour une évaluation complémentaire.

Que montre l’imagerie ?

L’échographie peut montrer une désorganisation de la structure des fibres musculaires. Un examinateur expérimenté peut distinguer à l’échographie les modifications aiguës et chroniques de l’iliopsoas. Les radiographies ne sont généralement pas la méthode de premier choix pour diagnostiquer une lésion des tissus mous. Des dépôts minéraux à une attache tendineuse atteinte de façon chronique peuvent cependant être visibles sur les radiographies.

L’IRM ou le scanner peuvent fournir une évaluation plus détaillée de la zone musculaire. Des modifications échographiques des deux côtés ont été trouvées chez 52 chiens sur 72, soit 72,2 %. Des modifications du côté opposé sans signe n’indiquaient pas toujours une lésion aussi importante.

Dans une élongation légère de grade I, la structure et la fonction du muscle sont préservées. Le gonflement ou le saignement touche moins de 5 % du muscle. Une lésion modérée de grade II comporte une rupture partielle de fibres et une force réduite. Plus de 5 % du muscle est touché dans une lésion modérée. Dans une lésion sévère de grade III, la déchirure des fibres et du fascia est étendue.

Traitement

Le traitement est planifié selon la lésion et les maladies associées. Traiter un autre problème sous-jacent peut aussi aider la zone musculaire à cicatriser. La plupart des lésions sont prises en charge de façon conservatrice, sans chirurgie. Un détachement complet du site d’attache peut demander une chirurgie.

Repos et traitement de la douleur

Une lésion isolée du tendon de l’iliopsoas demande au moins 4 semaines de repos initial. Une lésion aiguë peut d’abord demander un repos complet. La course, les sauts et les mouvements brusques sont exclus pendant la première phase. Gardez votre chien en laisse dehors pour contrôler ses mouvements.

Le vétérinaire peut prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien pour la douleur d’une lésion isolée du tendon. Le relaxant musculaire méthocarbamol peut faire partie d’un traitement individuel de la douleur. La gabapentine, qui agit sur la douleur nerveuse, peut aussi être utilisée selon l’appréciation du vétérinaire. Des mouvements d’aspect meilleur sous antidouleurs ne suppriment pas les restrictions d’activité.

Une rééducation qui progresse graduellement

La rééducation de la plupart des chiens est planifiée sur environ 4 à 12 semaines. Une lésion plus sévère ou plus ancienne peut demander plus de temps. L’activité augmente progressivement sous la direction du vétérinaire ou d’un kinésithérapeute vétérinaire. Le renforcement des muscles du tronc et du bassin est un objectif essentiel.

Les exercices à la maison peuvent plus tard comprendre par exemple des pas latéraux contrôlés. La marche à reculons peut être un autre élément d’un programme individuel. La marche dans l’eau et des exercices de renforcement peuvent être ajoutés plus tard dans la rééducation. Un traitement par la chaleur ou par ultrasons thérapeutiques peut aussi être utilisé pour les problèmes chroniques.

Le professionnel de la rééducation peut enseigner des techniques de massage adaptées et des exercices de mobilisation passive. Modifier vous-même les exercices peut aggraver le problème. De courtes promenades contrôlées en laisse sont allongées progressivement au fil du programme.

Le retour à l’entraînement et à la compétition

Dans l’enquête sur l’agility, des informations sur le retour à la compétition étaient disponibles pour 301 chiens. En 3 mois, 169 chiens, soit 56 % de ce groupe, sont revenus. Soixante et onze autres, soit 24 %, sont revenus en 3 à 6 mois. Quarante-trois chiens, soit 14 %, ont mis plus de 6 mois. Dix-huit, soit 6 %, ont arrêté la compétition.

Un retour à l’agility peut commencer par des sauts bas et droits. La hauteur des sauts et les virages sont augmentés lentement. Le slalom est réintroduit en dernier. Un chien âgé atteint d’autres problèmes locomoteurs peut avoir besoin d’une activité plus douce.

La chirurgie pour un problème persistant

Une douleur qui revient de façon persistante et ne répond pas aux autres traitements peut parfois être traitée par une chirurgie de libération du tendon. Elle sectionne le tendon près de son attache sur le fémur. La plupart des chiens ne retrouvent pas leur niveau sportif antérieur après cette intervention.

Prévention

Utilisez un échauffement régulier avant une activité intense. Il peut comprendre de la marche et du trot avant l’activité principale. Une période de retour au calme est aussi nécessaire ensuite.

L’échauffement d’un chien en bonne santé peut aussi comprendre quelques sauts bas et des étirements doux. Les virages glissants et les sols verglacés en hiver peuvent aggraver un problème musculaire existant.

Un chien déjà blessé peut bénéficier d’un programme de prévention des blessures à long terme. Les problèmes orthopédiques associés doivent être pris en compte dans l’évaluation de l’activité globale. Arrêter la rééducation trop tôt peut prédisposer à une nouvelle blessure.

À retenir pour les propriétaires

Notez quand la foulée raccourcit et quand la boiterie devient visible. Notez les glissades, les efforts inhabituels et la douleur lors des sauts. Apportez au rendez-vous les informations sur les problèmes antérieurs du genou, de la hanche et du dos.

Des recherches olfactives calmes et des jeux de nourriture peuvent apporter une activité pendant la limitation de l’exercice. Faites les exercices à la maison selon les consignes du professionnel de la rééducation.

Demandez quels résultats confirment l’emplacement de la lésion et si votre chien a d’autres sources de douleur. Convenez du prochain contrôle et du moment où la marche, les sauts et l’entraînement spécifique au sport pourront augmenter. Tenez un carnet d’entraînement de l’activité et des mouvements du lendemain.

Questions fréquentes

Une lésion de l’iliopsoas peut-elle toucher les deux pattes arrière ?

La douleur peut toucher un côté ou les deux. Dans le groupe de 72 chiens d’agility évalués par échographie, des modifications bilatérales ont été trouvées chez 52 sur 72, soit 72,2 %. Les anomalies du côté opposé sans signe étaient cependant souvent considérées comme plus légères et liées à une compensation.

Une élongation du fléchisseur de la hanche se voit-elle sur les radiographies ?

Une lésion ordinaire des tissus mous n’est généralement pas visible sur les radiographies. Une minéralisation chronique à l’attache du tendon peut cependant être vue. L’échographie aide à évaluer la structure des fibres. L’IRM ou le scanner peuvent aussi fournir une évaluation plus détaillée. Les radiographies peuvent en plus révéler des modifications associées de la hanche.

Combien de temps faut-il pour qu’une lésion de l’iliopsoas guérisse ?

Un programme de rééducation dure environ 4 à 12 semaines pour la plupart des chiens. Une lésion plus sévère peut demander une rééducation plus longue. Le retour à la compétition peut prendre plus de 6 mois. Le retour est progressif à mesure que le chien s’améliore avec la rééducation clinique et à la maison.

Mon chien peut-il reprendre l’agility sous antidouleurs ?

Les médicaments peuvent masquer la douleur, des mouvements d’aspect meilleur ne suppriment donc pas les restrictions de rééducation. L’exercice augmente progressivement sous la direction d’un professionnel. Le slalom d’agility n’est réintroduit qu’à la fin du programme de retour. Un chien âgé ou atteint de plusieurs problèmes de santé peut avoir besoin d’une activité plus douce.

Pourquoi le vétérinaire examine-t-il aussi le genou et le dos ?

Une sensibilité de l’iliopsoas peut être associée à d’autres affections de l’arrière-train. Une lésion du ligament croisé et une dysplasie de la hanche sont des sources de douleur associées possibles. Les problèmes du bas du dos et de la région lombo-sacrée sont aussi évalués. Traiter le problème sous-jacent peut aider le muscle à cicatriser. Lors de l’évaluation clinique de 72 chiens d’agility, une instabilité du ligament croisé est survenue chez 20, soit 27,8 %.