Invagination intestinale chez le chien : symptômes, chirurgie et récupération

Vue d’ensemble

Normalement, des vagues de contractions intestinales font avancer le contenu. Dans une invagination, la partie qui glisse dans une autre rétrécit le passage pour la nourriture et les liquides. L’obstruction peut être partielle ou complète.

Les sites fréquents sont l’intestin grêle ou la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin. Habituellement, une partie située en amont glisse dans une partie située en aval, dans le sens normal du transit. Une invagination peut cependant aussi se développer dans le sens inverse. Chez certains chiens, elle disparaît par moments d’elle-même puis revient. Une amélioration passagère n’exclut donc pas une invagination.

Dans un groupe de 153 chiens traités chirurgicalement, le site isolé le plus fréquent était la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin, touchée chez 66 chiens, soit 43 %.

Causes

Des mouvements intestinaux inégaux favorisent le télescopage

Une invagination peut résulter d’un déséquilibre des mouvements de l’intestin causé par une inflammation ou une autre maladie. Une partie qui bouge fortement peut glisser à l’intérieur d’une partie voisine qui bouge peu. Chez le chien, cela peut survenir lors d’une maladie sévère avec vomissements et diarrhée.

Les parasites et une inflammation intestinale bactérienne ou virale peuvent prédisposer les chiens à l’invagination. Le parvovirus est un déclencheur inflammatoire possible. Un corps étranger peut modifier le fonctionnement de l’intestin et servir de point de départ. Une tumeur ou une maladie inflammatoire chronique de l’intestin peut aussi en être à l’origine.

Un corps étranger en forme de fil peut froncer l’intestin et contribuer à une invagination. La cause précise ne peut cependant pas toujours être établie. Un chien peut avoir plus d’une invagination.

La compression peut abîmer la paroi intestinale

Les vaisseaux sanguins de l’intestin télescopé peuvent être comprimés, ce qui provoque un gonflement. Une perturbation prolongée de l’irrigation peut entraîner une mort des tissus. Un intestin abîmé peut laisser fuir son contenu dans l’abdomen. Cela peut provoquer une inflammation de la paroi de l’abdomen qui menace la vie, appelée péritonite.

Facteurs de risque

L’invagination est plus fréquente chez les chiens de moins d’un an, même si les adultes peuvent aussi être atteints. Parmi 153 chiens ayant demandé une chirurgie, l’âge médian était de 10 mois, entre 2 et 156 mois. Les parasites, les infections intestinales et l’ingestion de corps étrangers sont des facteurs prédisposants importants chez les jeunes chiens.

Chez les chiens plus âgés, d’éventuelles tumeurs intestinales ou maladies de la paroi intestinale sont recherchées avec soin. Le Berger allemand a été décrit comme plus prédisposé que les autres races. Une chirurgie abdominale ou intestinale antérieure peut être associée à une invagination. Dans le même groupe de 153 chiens, 19 % avaient été opérés au cours des 30 jours précédents.

Symptômes typiques

Des vomissements ou une diarrhée peuvent commencer avant que l’invagination elle-même se développe. La gravité dépend de l’emplacement et du caractère complet ou non de l’obstruction.

• Votre chien vomit ou ne garde ni la nourriture ni l’eau.
• Les selles sont molles ou contiennent du sang frais.
• L’appétit diminue ou votre chien refuse de manger.
• Votre chien semble abattu, fatigué ou déprimé.
• Le ventre est sensible, tendu ou gonflé.
• Une maladie prolongée peut provoquer une perte de poids.

Les selles peuvent d’abord être normales ou molles, même en cas d’obstruction. En cas d’obstruction complète prolongée, votre chien peut cesser d’émettre des selles. Une invagination légère ou intermittente peut poser des problèmes pendant des semaines ou des mois.

En cas d’invagination à la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin, du tissu intestinal peut parfois sortir par l’anus. Votre vétérinaire le distingue d’un véritable prolapsus rectal en examinant le tissu et la région voisine.

Complications et conséquences

Les lésions intestinales et la fuite de la suture chirurgicale sont des risques graves

Une obstruction intestinale complète peut provoquer une déshydratation et des troubles des électrolytes et de l’équilibre acido-basique. Un intestin abîmé peut se perforer et provoquer une péritonite bactérienne. Un sepsis et un choc sont aussi des complications possibles.

Si une grande longueur d’intestin doit être retirée, la partie restante peut être insuffisante pour une absorption normale des nutriments. Une désunion de la suture intestinale après la chirurgie peut provoquer un nouvel épisode de péritonite qui menace la vie. La fuite apparaît le plus souvent environ 3 à 5 jours après la chirurgie. Un chien gravement malade peut avoir une moins bonne cicatrisation des tissus.

Une albumine basse avant l’opération, inférieure à 2–2,5 grammes par décilitre, est associée à un risque accru de désunion de la suture intestinale. Un traitement par glucocorticoïdes peut aussi augmenter ce risque. Une fuite demande généralement une nouvelle opération et comporte un risque élevé de décès.

Une maladie sévère peut aussi comporter un trouble généralisé de la coagulation. Après la chirurgie, une diarrhée et des régurgitations, c’est-à-dire le retour de la nourriture, peuvent compliquer la récupération. Le pronostic dépend de la durée, de l’emplacement et de l’étendue de l’obstruction et des lésions intestinales associées.

Le pronostic est souvent bon, mais une récidive est possible

Une chirurgie précoce et des soins de soutien efficaces améliorent les chances de survie. Sur 153 chiens traités chirurgicalement, 144, soit 94,1 %, ont survécu aux 14 premiers jours après la chirurgie. Des complications chirurgicales graves ou menaçant la vie sont survenues chez environ 14 %.

Des taux de récidive de 11 à 20 % après la chirurgie ont été décrits. Les taux dans de plus petits groupes de patients ont aussi varié de 6 à 27 %. Dans un autre groupe de 153 chiens, l’invagination a récidivé chez 4, soit environ 3 %. Toutes ces récidives ont été identifiées dans les 72 heures suivant la chirurgie. Une récidive plus tardive est aussi possible, même 3 semaines après l’intervention.

Diagnostic chez le vétérinaire

L’examen et les analyses évaluent aussi l’état général

Votre vétérinaire demande quand les signes ont commencé et comment les vomissements et la diarrhée ont évolué. La palpation de l’abdomen peut révéler une portion d’intestin épaissie en forme de saucisse. L’examen évalue aussi la déshydratation, le pouls et la couleur des muqueuses. Ces changements de l’état général ne sont pas propres à l’invagination.

Une numération sanguine, des analyses biochimiques et une analyse d’urine sont les examens de base habituels. Les résultats sont évalués à la recherche d’une déshydratation, de troubles électrolytiques et d’une éventuelle lésion rénale. Une analyse des selles peut rechercher des parasites intestinaux comme cause sous-jacente possible.

En cas de perforation intestinale, les globules blancs peuvent être augmentés ou diminués à cause d’une inflammation sévère. Les vomissements et l’obstruction peuvent aussi modifier le potassium, le chlore et l’équilibre acido-basique du sang. Les patients atteints d’obstruction ont souvent des lactates augmentés ou un sang concentré, appelé hémoconcentration.

L’échographie montre des couches intestinales concentriques

Sur des radiographies sans préparation, une obstruction complète peut apparaître sous forme d’anses intestinales dilatées par du gaz et du liquide. Une obstruction partielle peut rester incertaine sur ces radiographies. L’échographie montre souvent l’invagination sous forme d’anneaux concentriques qui ressemblent à une cible. Dans une coupe longitudinale, les couches de la paroi intestinale apparaissent emboîtées les unes dans les autres.

L’échographie peut aussi aider à identifier la maladie sous-jacente. Un examen avec produit de contraste ou un scanner est parfois nécessaire. Si une perforation est soupçonnée, un produit de contraste iodé soluble dans l’eau est choisi à la place du baryum. Une chirurgie exploratrice de l’abdomen peut à la fois diagnostiquer et traiter une invagination.

Les prélèvements de tissu peuvent révéler une maladie sous-jacente

Des prélèvements de tissu intestinal peuvent rechercher une inflammation sous-jacente ou une tumeur. Des prélèvements ont été examinés chez 93 chiens, soit 60,8 %, du même groupe chirurgical.

Traitement

La déshydratation est corrigée et la viabilité de l’intestin évaluée

Le traitement commence par le soutien de la circulation et la correction de la déshydratation par une perfusion intraveineuse. Les anomalies électrolytiques identifiées dans les analyses de sang orientent le choix de la perfusion. La chirurgie a lieu dès que votre chien peut supporter l’anesthésie et l’intervention. Les médicaments et la chirurgie sont pris en charge par votre vétérinaire.

Le chirurgien examine l’abdomen à la recherche d’une cause sous-jacente et d’autres invaginations. Si l’intestin est suffisamment sain, l’invagination peut parfois être réduite doucement à la main pendant la chirurgie. Un tissu mort ou une portion qui ne peut pas être réduite est retiré. Les extrémités saines sont réunies par des sutures ou des agrafes, ce qui forme une anastomose. Dans le groupe de 153 patients opérés, un retrait et une réunion de l’intestin ont été nécessaires chez 129 chiens, soit 84 %.

Les tentatives de réduction d’une invagination peuvent aussi abîmer l’intestin pendant la chirurgie. De telles lésions sont survenues chez 10 des 153 chiens, soit environ 7 %.

Les bénéfices et les inconvénients de la fixation des anses intestinales sont évalués au cas par cas

L’entéroplication consiste à fixer les anses intestinales les unes aux autres pour prévenir une récidive. Elle n’a pas montré de réduction statistiquement significative des récidives par rapport à un traitement sans fixation. Les résultats dans de petits groupes de patients ont cependant eu tendance à favoriser la fixation.

La fixation peut aussi prédisposer les chiens à une nouvelle obstruction intestinale. Rarement, une portion d’intestin peut être étranglée entre les sutures de fixation. Le choix dépend d’une évaluation au cas par cas du risque de récidive par rapport aux inconvénients de l’intervention.

La récupération demande des antidouleurs et une alimentation précoce

La douleur après la chirurgie est souvent traitée par des antidouleurs opioïdes. La perfusion intraveineuse se poursuit si besoin jusqu’à ce que votre chien mange normalement. Le besoin d’antibiotiques dépend en partie de la contamination de l’abdomen ou du site opératoire. Les parasites ou la maladie intestinale sous-jacente sont aussi traités.

La plupart des patients peuvent recevoir de la nourriture dans les 24 heures suivant la chirurgie. Dans le groupe de 153 chiens, l’hospitalisation médiane était de 2 jours, entre 1 et 14 jours. L’exercice est limité à des promenades calmes en laisse pendant environ 10 à 14 jours, sans course ni saut. Des vomissements persistants après la chirurgie peuvent être associés à une perte des mouvements intestinaux.

Prévention

Identifier et traiter la cause de l’inflammation intestinale est au cœur de la prévention des récidives. Une inflammation due à des parasites demande un traitement antiparasitaire. Un changement d’alimentation fait aussi partie des soins de suite pour certains chiens. Prévenir l’ingestion de corps étrangers réduit un facteur prédisposant reconnu. Des changements d’alimentation brusques peuvent contribuer à une inflammation intestinale et à une invagination.

Si une tumeur de la paroi intestinale ou une inflammation chronique est à l’origine du problème, son traitement reste une partie des soins après la levée de l’obstruction. Une cause évitable ne peut pas être trouvée dans tous les cas.

À retenir pour les propriétaires

Notez quand les vomissements ou la diarrhée ont commencé et s’il y a eu des périodes nettement meilleures entre les épisodes. Indiquez à votre vétérinaire une chirurgie abdominale antérieure, des parasites et l’ingestion possible d’un corps étranger.

De nouveaux vomissements ou une douleur abdominale pendant la récupération demandent de contacter la clinique traitante, car l’invagination peut récidiver.

Apportez les résultats d’examens antérieurs et les consignes de sortie. Avant la sortie, convenez de l’organisation de l’alimentation et du suivi. À la maison, notez l’alimentation, les vomissements, les selles et le niveau d’énergie. Notez aussi dans quelle mesure la restriction d’exercice prescrite a été respectée.

Questions fréquentes

Un chien peut-il émettre des selles en cas d’invagination ?

Au début d’une obstruction intestinale, votre chien peut encore émettre des selles, normales ou diarrhéiques. En cas d’obstruction complète prolongée, les selles peuvent s’arrêter. L’émission de selles seule n’exclut donc pas une obstruction si votre chien vomit et se dégrade.

Une invagination demande-t-elle toujours une chirurgie ?

La plupart des invaginations demandent une chirurgie. Il arrive qu’une invagination se réduise spontanément, mais elle peut se reformer. La chirurgie évalue la viabilité de l’intestin et retire si besoin la portion abîmée. Attendre à la maison ne convient pas à un chien qui présente des signes sévères, car l’obstruction peut provoquer rapidement une mort du tissu intestinal.

Pourquoi l’invagination est-elle plus fréquente chez les chiots ?

Les parasites intestinaux, l’inflammation intestinale virale et l’ingestion de corps étrangers chez les jeunes chiens peuvent perturber les mouvements de l’intestin. L’invagination est plus fréquente chez les chiens de moins d’un an. Les adultes peuvent aussi être atteints, avec une attention particulière portée lors des examens aux tumeurs intestinales ou aux maladies de la paroi.

Une invagination peut-elle revenir après une chirurgie réussie ?

Une invagination peut récidiver, avec des taux de récidive après la chirurgie décrits entre 11 et 20 %. Dans un groupe de 153 chiens, une récidive est survenue chez 4, soit environ 3 %. Toutes ces récidives sont survenues dans les 72 heures. De nouveaux vomissements et une douleur abdominale justifient une réévaluation.

Combien de temps dure la récupération après une chirurgie d’invagination ?

Dans un groupe de 153 chiens, l’hospitalisation médiane après la chirurgie était de 2 jours, mais elle allait de 1 à 14 jours. L’exercice est généralement limité pendant 10 à 14 jours. La récupération dépend en partie de la longueur d’intestin retirée et des lésions causées par l’obstruction. Le risque de fuite de la suture intestinale est le plus élevé vers les jours 3 à 5.