Inflammation des glandes de Meibomius chez le chien

Vue d’ensemble

Les glandes des paupières et le film lacrymal

Les glandes de Meibomius se trouvent dans les paupières supérieure et inférieure. Leurs canaux s’ouvrent sur le bord de la paupière, ce qui permet aux sécrétions de se répartir sur la surface de l’œil. Une imagerie chez 12 chiens a trouvé en moyenne 30,50 glandes à la paupière supérieure et 29,42 à la paupière inférieure. La longueur moyenne des glandes était de 2,60 mm. Les glandes se trouvent dans le tarse, une fine plaque de tissu conjonctif : l’examen du bord de la paupière ne montre donc pas toute la glande. La conjonctive tapisse la face interne de la paupière, à travers laquelle un chalazion profond peut être visible. L’huile des glandes forme la couche la plus externe des larmes. Elle ralentit l’évaporation. Elle aide aussi les paupières à glisser lors du clignement.

Inflammation et dysfonctionnement

Un dysfonctionnement peut épaissir les sécrétions ou réduire leur quantité. Des modifications de structure ne signifient pas toujours une inflammation. Un Teckel nain de 15 ans présentait des canaux abîmés dans une zone de perte glandulaire sans accumulation de cellules inflammatoires dans le tissu.

Un abcès d’une seule glande produit une lésion locale. Plusieurs glandes enflammées peuvent provoquer un gonflement plus étendu du bord de la paupière.

Causes

Blocage, réactions inflammatoires et bactéries

Un chalazion peut apparaître lorsqu’un canal se bouche et que les sécrétions s’accumulent. Une rupture peut libérer de l’huile dans le tissu environnant. L’huile hors de la glande peut déclencher une réaction locale à corps étranger. Une réaction persistante peut former un nodule de cellules inflammatoires, ou granulome. Des macrophages, cellules qui aident à éliminer les matières des tissus, peuvent se rassembler autour de l’huile.

Une infection bactérienne peut au contraire former un abcès de la glande appelé orgelet interne.

Les staphylocoques et les streptocoques font partie des bactéries les plus souvent isolées dans la blépharite bactérienne de l’adulte. Une infection secondaire peut aussi introduire des bactéries dans un chalazion existant. Des streptocoques ont été trouvés dans l’écoulement d’une glande enflammée chez un croisé de deux ans.

Des tumeurs peuvent boucher les canaux

Une tumeur de la glande peut gêner l’écoulement de l’huile et provoquer un chalazion. Les chalazions surviennent aussi sans tumeur. Ils peuvent contenir une sécrétion pâle, épaisse, d’aspect caséeux.

Une étude brésilienne de tissus oculaires a identifié 25 adénomes, 33 épithéliomas et 15 adénocarcinomes des glandes. Neuf des 15 adénocarcinomes étaient associés à des chalazions. L’histologie peut montrer un nodule inflammatoire à côté d’une tumeur, avec des cellules rassemblées autour de l’huile.

Facteurs de risque

Les chalazions touchent surtout les chiens âgés. Les adénomes et les épithéliomas sont des tumeurs fréquentes du bord de la paupière chez les chiens d’âge moyen et âgés. Une étude des glandes a comparé neuf chiens atteints d’adénite sébacée à neuf témoins sains de même race et de même âge. Les chiens atteints avaient davantage de modifications de structure des glandes. Leur couche lipidique était aussi plus fine. La production de larmes au test de Schirmer ne différait pas significativement de celle des témoins.

Une perte glandulaire touchait 64 % des 14 yeux de Shih Tzu atteints d’œil sec examinés. Parmi 28 yeux témoins de la même race, 17,8 % présentaient une perte glandulaire. Un raccourcissement des glandes touchait 64 % des yeux secs. Les témoins présentaient un raccourcissement dans 46 % des cas.

Symptômes typiques

Un chalazion peut être plus visible sur la face interne de la paupière malgré un petit renflement externe.

• Une grosseur jaunâtre ou pâle sur la face interne de la paupière.
• Une rougeur et un gonflement du bord de la paupière.
• Une sensibilité en cas d’abcès bactérien.
• Un écoulement muqueux dans le coin de l’œil.
• Un œil plissé ou des frottements autour de l’œil.
• Un larmoiement accru.

Les petits chalazions peuvent être indolores. Plusieurs paupières peuvent être touchées en même temps, comme chez un Shih Tzu de sept ans présentant des grosseurs sur les paupières supérieures et inférieures. Du pus peut s’écouler spontanément sur le bord de la paupière. La conjonctive interne au-dessus d’un chalazion peut devenir rouge et surélevée. Plusieurs abcès voisins peuvent apparaître aux ouvertures des glandes. Une inflammation bactérienne persistante peut ulcérer la peau du bord de la paupière. Elle peut aussi laisser des cicatrices.

Complications et conséquences

Irritation de la cornée et évaporation

Une couche lipidique insuffisante peut accélérer l’évaporation malgré une production aqueuse normale. Un film instable peut laisser la cornée terne. Un trouble chronique peut favoriser l’apparition de vaisseaux superficiels sur la cornée. Une pigmentation étendue peut altérer la vision. Une tumeur de la glande peut frotter au point d’ulcérer la cornée. Une obstruction prolongée peut atrophier une glande. L’histologie chez un Cairn Terrier de 14 ans a trouvé une inflammation chronique dans une zone de perte glandulaire de la paupière supérieure. Il restait peu de structure glandulaire normale autour du canal. Le chien avait aussi un glaucome.

Diagnostic chez le vétérinaire

Bord de la paupière, grosseur et cornée

Le vétérinaire examine les deux paupières et la surface des deux yeux. Retourner la paupière révèle les grosseurs internes et la rougeur. L’examen à la lampe à fente évalue si les ouvertures des glandes sont bouchées. Des cils surnuméraires peuvent sortir par les ouvertures des glandes et sont aussi recherchés. Des cils de la même couleur que les poils environnants peuvent demander un grossissement. Des sécrétions anormales peuvent être troubles et épaisses au lieu d’une huile claire. Une culture du pus peut identifier les bactéries. La cytologie recherche des cocci et des cellules inflammatoires. Une ponction à l’aiguille fine peut orienter les examens ou le traitement de grosseurs inhabituelles ou persistantes. Une biopsie identifie les lésions soupçonnées d’être tumorales. La fluorescéine recherche des ulcères de cornée.

Fonction lacrymale et imagerie

Le test de Schirmer évalue la production de larmes. Le temps de rupture du film lacrymal mesure le délai jusqu’à la première zone sèche après un clignement. Le film du Shih Tzu de sept ans se rompait vers six secondes aux deux yeux. Les résultats du test de Schirmer étaient de 18 mm par minute à droite et de 17 à gauche. Au moins 20 secondes ont été rapportées comme temps de rupture normal, même si les chiens brachycéphales peuvent avoir des temps plus courts.

Les motifs de lumière réfléchie évaluent la couche lipidique. L’imagerie infrarouge montre un raccourcissement, un épaississement ou une perte partielle des glandes. La paupière est retournée pour que sa face interne puisse être éclairée. Les glandes saines paraissent généralement claires. Une perte glandulaire apparaît sombre.

Une étude portant sur 59 chiens a trouvé une épaisseur moyenne du bord de la paupière de 1,18 mm en cas de dysfonctionnement. Les témoins avaient en moyenne 1,00 mm. Au moins 1,20 mm était un signe possible d’une perte glandulaire dépassant un tiers de la surface. Un épaississement peut donc justifier une imagerie plus détaillée.

Traitement

Abcès et chalazions

En cas d’infection bactérienne d’une glande, le vétérinaire peut choisir les antibiotiques à partir de la culture et de l’antibiogramme. Un abcès peut être ouvert à la clinique pour permettre son drainage. Le contenu d’un chalazion peut être retiré par une incision du côté de la conjonctive. Une tumeur qui bouche le canal peut être retirée en même temps. La chirurgie vise à préserver la forme du bord de la paupière pour que la paupière fermée protège la surface de l’œil. Le retrait de petites tumeurs peut préserver plus de tissu que celui de tumeurs plus grandes.

Une congélation locale peut convenir à certaines petites tumeurs du bord de la paupière. Une étude a trouvé une récidive pour 10 des 38 masses après exérèse locale et congélation, soit 26,3 %. La récidive a été détectée en moyenne après six mois. Aucune histologie n’a été réalisée : les types de tissu exacts restaient donc inconnus.

Des compresses chaudes conseillées par le vétérinaire peuvent soulager les symptômes. La chaleur peut aider les sécrétions épaisses à sortir par les ouvertures des glandes. Les médicaments oculaires à base de corticoïdes ne conviennent pas en cas d’ulcère de cornée.

Soutien des larmes et suivi

Une pommade contenant des lipides peut réduire l’évaporation lorsque la sécrétion ne peut pas maintenir le film. Un chien atteint d’adénite sébacée s’est amélioré en trois semaines. L’imagerie montrait encore des canaux bouchés malgré l’amélioration. Le pronostic après le traitement d’un chalazion est généralement bon. L’inflammation locale chez un croisé de 10 ans a disparu après un drainage chirurgical.

Prévention

Un nouveau blocage peut provoquer une récidive. Coupez les poils longs qui touchent la surface de l’œil pour éviter les frottements. Retirer un cil surnuméraire nocif peut empêcher des frottements répétés sur la cornée. Une collerette protège contre le grattage pendant la convalescence. Une fermeture incomplète des paupières peut demander une pommade lubrifiante prescrite pour protéger la cornée exposée. Habituer en douceur le chiot aux manipulations facilite plus tard l’application de gouttes.

À retenir pour les propriétaires

Surveillez si une grosseur du bord de la paupière touche l’œil ou provoque un larmoiement en grossissant. Laissez le drainage au vétérinaire, car une ouverture peut être nécessaire par la face interne de la paupière. Lavez-vous les mains avant et après l’application du médicament. Tenez l’embout du flacon à distance de la surface de l’œil et des paupières pour éviter la contamination. Un collyre de lavage stérile peut retirer l’écoulement avant le médicament prescrit. Signalez une rougeur qui s’aggrave après l’application. Mentionnez les autres produits oculaires avant de commencer un nouveau traitement.

Questions fréquentes

Un chalazion est-il la même chose qu’un orgelet ?

Un chalazion apparaît lorsqu’un canal se bouche et que la sécrétion reste dans la glande. Un orgelet interne est un abcès aigu d’une glande de Meibomius. Les orgelets peuvent être nettement douloureux, alors que les chalazions sont souvent fermes et indolores.

Une petite grosseur pâle peut-elle être une tumeur ?

Une grosseur pâle sur la face interne de la paupière peut être le chalazion d’une glande bouchée. La même paupière peut tout de même porter une tumeur qui bouche le canal. L’histologie aide à établir le rôle d’une tumeur et le traitement nécessaire. La tumeur peut se trouver sur le bord de la paupière alors que la grosseur inflammatoire est plus profonde.

Puis-je presser la grosseur ?

Le drainage revient au vétérinaire, qui peut l’ouvrir par la face interne de la paupière. Une compresse chaude recommandée peut soulager les symptômes avant la suite des soins. Une douleur ou une opacité demande un examen rapide.

Les yeux peuvent-ils être secs malgré un écoulement ?

Une couche lipidique insuffisante peut faire se rompre les larmes trop vite. Un écoulement muqueux peut tout de même s’accumuler dans le coin de l’œil. Le vétérinaire peut mesurer à part le temps de rupture, car la quantité et la stabilité des larmes évaluent des choses différentes.

Les chalazions peuvent-ils récidiver ?

De nouvelles grosseurs peuvent se former sur la même paupière ou sur une autre après le traitement. Le vétérinaire recherche des tumeurs voisines qui bouchent les canaux. Une croissance qui provoque des frottements sur la surface de l’œil peut justifier un retrait.