Incontinence urinaire chez le chien

Vue d’ensemble

Stockage et vidange

Le muscle de la paroi de la vessie se relâche pendant le remplissage. Les sphincters de l’urètre retiennent l’urine pendant ce temps. Normalement, le muscle de la vessie se contracte pendant la miction. L’urètre se relâche en même temps pour laisser sortir l’urine.

Les troubles du stockage peuvent permettre des jets normaux dehors malgré des fuites à d’autres moments. Les troubles de la vidange laissent de l’urine résiduelle après les tentatives. Un débordement survient lorsque la pression d’une vessie pleine dépasse la pression de fermeture de l’urètre. Il peut apparaître juste après une tentative de miction.

Un sphincter interne se compose de muscle lisse. Le sphincter externe se compose de muscle strié. Un étirement suffisant de la paroi de la vessie déclenche le réflexe de miction.

Causes

Faiblesse du sphincter et causes congénitales

L’incompétence du mécanisme du sphincter est la cause la plus fréquente chez la chienne adulte. Une fermeture faible peut laisser passer l’urine lorsque la pression augmente pendant le repos. Le dysfonctionnement peut aussi commencer chez le chiot avant la stérilisation. Les uretères ectopiques sont la cause la plus fréquente avant six mois. Leurs abouchements se situent plus en arrière que la normale, par exemple dans l’urètre ou le vagin. L’urine peut alors contourner le sphincter.

Autres troubles du stockage et de la vidange

Un calcul coincé peut obstruer l’urètre. Les tumeurs urinaires peuvent aussi le bloquer. Une obstruction fonctionnelle à l’écoulement peut laisser l’urètre trop serré pendant la miction. Des contractions faibles de la vessie peuvent aussi gêner la vidange. Une maladie de la moelle épinière peut perturber le fonctionnement. Une cystite peut aussi provoquer des fuites involontaires.

Un urètre court peut gêner la rétention, car une pression de fermeture suffisante s’exerce sur une distance plus courte. Une rétroflexion de la vessie en arrière du bassin peut bloquer l’écoulement en cas de hernie périnéale. Un orifice du fourreau étroit peut recueillir de l’urine qui fuit ensuite.

Facteurs de risque

Les dossiers de médecine générale en Angleterre ont estimé une fréquence de 3,14 % chez les chiennes. L’estimation chez les mâles était de 0,94 %. Les chiennes stérilisées avaient un rapport de cotes de 3,01 par rapport aux chiennes entières dans les dossiers britanniques. La castration n’était pas associée à l’incontinence du mâle après prise en compte des autres facteurs. Les mâles des tranches d’âge plus élevées étaient plus touchés.

Le Setter irlandais et le Dobermann font partie des races prédisposées chez la femelle. Les Bullmastiffs mâles se distinguaient des chiens croisés. Cette estimation ne reposait cependant que sur cinq mâles atteints. Un poids de la femelle au moins égal au poids moyen adulte de la race était associé à une probabilité accrue.

L’incontinence a été trouvée chez 11 à 20 % des grandes chiennes stérilisées. Les dossiers anglais ont trouvé plus de 15 % dans plusieurs races féminines sensibles, dont le Colley barbu et le Dalmatien. L’obstruction urétrale fonctionnelle touche le plus souvent des mâles jeunes ou d’âge moyen de grande et très grande race.

Symptômes typiques

Le moment de la fuite et le schéma de miction aident à distinguer les causes. Notez quand la fuite survient et si la miction dehors donne un jet continu.

• Une faiblesse du sphincter peut mouiller le couchage pendant le repos.
• Les chiots atteints d’uretères ectopiques peuvent aussi goutter en bougeant.
• Des contractions involontaires de la vessie peuvent augmenter la fréquence des mictions.
• Un dysfonctionnement de la vessie peut faire goutter l’urine juste après la miction.
• Une obstruction fonctionnelle peut affaiblir et interrompre le jet vers la fin.
• Une cystite peut provoquer du sang visible.

Un chien propre qui fait une flaque en position de miction peut avoir une cystite. Une production d’urine accrue peut aggraver les signes d’incompétence du sphincter.

Les fuites dues à un uretère ectopique peuvent ne commencer qu’à l’âge adulte, en particulier chez le mâle. Une douleur du dos ou d’un membre peut gêner la miction si la posture habituelle devient difficile.

Complications et conséquences

L’incontinence peut prédisposer à une cystite bactérienne. L’urine résiduelle augmente aussi le risque. Les uretères ectopiques peuvent s’accompagner d’infections urinaires récidivantes. Une distension excessive peut altérer la contraction de la vessie.

Une obstruction complète peut provoquer des symptômes d’accumulation de déchets en 36 à 48 heures. Le potassium peut augmenter dangereusement. Un potassium élevé peut provoquer de graves troubles du rythme cardiaque. Une obstruction prolongée affaiblit la contraction du muscle de la vessie.

Une obstruction non traitée peut rompre la paroi de la vessie. Une obstruction prolongée peut aussi abîmer son innervation.

Diagnostic chez le vétérinaire

Schéma de miction, prélèvement et volume résiduel

Le vétérinaire établit si la fuite a commencé chez le chiot ou plus tard. Le jet peut être évalué directement ou sur une vidéo du propriétaire. La taille de la vessie peut être palpée avant et après la miction. L’examen neurologique évalue par exemple la démarche, les réactions de placement des membres postérieurs et le tonus de la queue. L’analyse d’urine et la culture bactérienne font partie des premiers examens.

L’échographie mesure l’urine résiduelle après la miction. Pour être précise, la mesure se fait dans les 10 minutes. Un volume normal peut être de 0,2 à 1,0 millilitre par kilogramme de poids. Au-delà de 3 millilitres par kilogramme de poids, une vidange insuffisante est évoquée. Entre 1 et 3 millilitres par kilogramme de poids, les autres signes et l’historique orientent l’interprétation.

Des signes compatibles avec un examen normal peuvent conduire à un essai de médicament pour le sphincter. Une récidive conduit à une culture à la recherche d’une infection associée.

Les mâles peuvent avoir besoin de plusieurs occasions d’uriner avant la mesure pour refléter précisément la vidange. L’échographie est préférée à la mesure par sonde, car le sondage peut introduire une infection.

Endoscopie et imagerie

La cystoscopie examine les voies urinaires basses à la recherche d’abouchements ectopiques. L’échographie ou le scanner examine les voies urinaires hautes à la recherche d’autres modifications des reins ou des uretères. Les zones anormales de la vessie peuvent être biopsiées pendant l’endoscopie.

Un hôpital universitaire d’Europe du Nord a réalisé 47 cystoscopies de chiens entre 2006 et 2016. Des signes persistants ou récidivants avaient motivé l’orientation de 29 patients, soit 62 %. Un autre examen mesure les changements de pression de la vessie pendant son remplissage.

L’échographie peut manquer un abouchement ectopique malgré des modifications visibles de l’uretère.

Traitement

Médicaments contre l’incompétence du sphincter

Les chiennes peuvent être traitées par la phénylpropanolamine ou un œstrogène comme l’estriol. La phénylpropanolamine stimule les récepteurs du sphincter interne pour aider à maintenir sa fermeture. La pression artérielle doit être mesurée avant et pendant le traitement, car elle peut augmenter. Une baisse d’appétit est un effet indésirable possible. L’œstrogène peut provoquer un gonflement de la vulve.

La réponse à la phénylpropanolamine s’évalue généralement sur au moins 28 jours. Parmi 19 chiennes atteintes d’incompétence congénitale, cinq, soit 26 %, sont devenues complètement continentes avec le premier traitement. Une récidive conduit aussi à rechercher une nouvelle maladie comme une infection.

Traitement de la structure

Les uretères ectopiques qui passent dans la paroi de la vessie peuvent souvent être corrigés par laser sous endoscopie. Ceux qui passent en dehors de la paroi demandent un déplacement chirurgical de leur abouchement. Le traitement endoscopique a rétabli la continence sans médicament supplémentaire chez 47 à 72 % des chiens. Les fuites peuvent persister en cas d’incompétence du sphincter associée. Une obstruction mécanique demande un rétablissement rapide de l’écoulement.

Soutenir la vidange

Les médicaments qui relâchent le muscle lisse de l’urètre traitent l’obstruction fonctionnelle. Une baisse de l’urine résiduelle aide à évaluer leur efficacité. Certains calculs coincés peuvent être retirés par endoscopie avec un panier d’extraction. Des analyses de sang après la levée de l’obstruction peuvent vérifier la récupération des électrolytes.

Traitement par injection de comblement dans les cas difficiles

Une incompétence du sphincter qui persiste malgré les médicaments peut conduire à envisager une injection de comblement dans l’urètre après évaluation endoscopique. Le matériau soutient la paroi et aide la fermeture. Un sphincter artificiel implanté par chirurgie est une autre option.

Un essai a testé une injection de comblement en nanocellulose chez huit chiennes stérilisées qui ne répondaient pas aux médicaments. Toutes avaient un score de continence d’au moins huit sur 10 à un mois. La durée médiane de continence sans autre traitement après une seule intervention était de huit mois. Un aplatissement des dépôts a pu accompagner les récidives pendant le suivi. Deux chiennes ont eu un épisode isolé de cystite bactérienne. Une a développé une cystite récidivante.

Prévention

Une étude sur le moment de la stérilisation a comparé une stérilisation entre trois et moins de sept mois à une stérilisation entre sept et 18 mois. Les chiennes stérilisées plus tard avaient un rapport de cotes de 0,80 pour un diagnostic avant 8 ans et demi par rapport à une stérilisation plus précoce. Une autre étude britannique n’a trouvé aucun lien avec l’âge à la stérilisation. Surveiller le poids compte particulièrement chez les chiennes sensibles, car un poids plus élevé par rapport à la moyenne de la race était associé à plus de diagnostics.

La comparaison sur le moment de la stérilisation incluait 612 chiennes stérilisées plus tôt et 888 plus tard. Elle utilisait les dossiers d’opérations déjà réalisées.

À retenir pour les propriétaires

Notez si le couchage était mouillé au repos ou si l’urine gouttait après une miction dehors. Filmez la posture et le jet dehors. Signalez une soif nettement augmentée. Signalez aussi des fuites de selles ou une démarche modifiée.

Surveillez les fuites de la même façon avant et pendant le traitement pour pouvoir comparer d’une visite à l’autre. Notez les effets indésirables, comme une baisse d’appétit après le début d’un médicament.

Questions fréquentes

Pourquoi le couchage est-il mouillé alors que la miction dehors est normale ?

Les troubles du stockage peuvent permettre une miction normale avec des fuites au repos. Cela correspond à une incompétence du sphincter chez la chienne adulte. L’analyse d’urine recherche une infection associée. Du sang ou des efforts peuvent accompagner une infection.

Un chiot qui goutte sans cesse a-t-il un problème de propreté ?

Une fuite pendant le mouvement et le repos correspond à un uretère ectopique. Il peut s’aboucher dans l’urètre ou, chez la femelle, dans le vagin. L’endoscopie peut localiser l’abouchement. L’échographie peut évaluer les reins et les uretères lors du même bilan.

L’urine peut-elle fuir lorsque la vessie ne se vide pas ?

Une vessie pleine peut goutter lorsque sa pression dépasse la pression de fermeture. L’échographie mesure le volume résiduel après la miction. Appelez immédiatement un service d’urgence en cas d’efforts répétés sans jet.

Les mâles peuvent-ils être incontinents ?

C’est moins fréquent que chez les femelles, mais cela touche aussi les mâles non castrés. Un jet interrompu peut indiquer une mauvaise vidange. La mesure du volume résiduel est particulièrement utile dans le bilan d’un mâle.

Des bactéries dans l’urine demandent-elles des antibiotiques ?

Des cultures positives peuvent survenir sans signes typiques de cystite bactérienne. Des résultats sans symptômes ne demandent généralement pas d’antibiotiques. La douleur ou la fréquence des mictions comptent pour interpréter la culture. Des bactéries sans symptômes peuvent disparaître spontanément.