Hyperparathyroïdie chez le chien – symptômes et traitement

Vue d’ensemble

Les parathyroïdes sont de petites glandes du cou situées près de la thyroïde. Il y en a généralement 4, des deux côtés du cou. Elles sécrètent l’hormone parathyroïdienne, ou PTH, qui aide à réguler le calcium sanguin.

L’hyperparathyroïdie primaire est rare chez le chien. Elle évolue généralement lentement, et le chien peut paraître assez bien portant pendant longtemps. Une concentration de calcium sanguin augmentée s’appelle une hypercalcémie.

La cause la plus fréquente est une tumeur glandulaire bénigne, ou adénome. Les autres modifications possibles sont un carcinome malin et une prolifération glandulaire, ou hyperplasie. L’hyperparathyroïdie secondaire associée à une maladie rénale ou à un déséquilibre alimentaire se développe par un autre mécanisme.

Les adénomes représentent environ 87 % des hyperparathyroïdies primaires. Environ 87 % des cas primaires ne touchent qu’une seule glande parathyroïde.

Causes

La glande continue à sécréter l’hormone malgré un calcium élevé

Normalement, un calcium sanguin élevé réduit la sécrétion de PTH par les glandes parathyroïdes. Dans l’hyperparathyroïdie primaire, ce rétrocontrôle ne fonctionne plus et la glande anormale sécrète l’hormone de façon autonome. Une ou plusieurs glandes peuvent être hyperactives.

La PTH augmente le calcium sanguin par ses effets sur les os, les reins et l’intestin. Dans les reins, elle augmente la perte de phosphore dans l’urine et la rétention du calcium. Un excès hormonal prolongé accélère la destruction osseuse et la libération des minéraux du squelette.

Une tumeur peut aussi se développer dans du tissu parathyroïdien situé à un endroit inhabituel, comme le médiastin dans le thorax. Aucune cause alimentaire ou environnementale n’est connue pour une tumeur parathyroïdienne sporadique ordinaire.

La forme secondaire résulte d’un autre trouble

Dans l’hyperparathyroïdie secondaire, la PTH augmente en réponse à un déséquilibre du calcium et d’autres minéraux. En cas de maladie rénale chronique, le phosphore s’accumule et la production de vitamine D active diminue. Le calcium sanguin peut alors être bas ou normal malgré une PTH augmentée.

La forme nutritionnelle peut apparaître lorsqu’une ration contient durablement trop peu de calcium ou trop de phosphore. L’organisme corrige le calcium sanguin en prélevant des minéraux dans les os. Cela peut affaiblir le squelette même lorsque le calcium sanguin reste normal.

Facteurs de risque

Un chien qui développe une hyperparathyroïdie primaire a généralement plus de 7 ans. Aucune différence de sensibilité entre mâles et femelles n’a été identifiée. Le Keeshond (Spitz loup) présente une prédisposition héréditaire dominante reconnue.

L’âge moyen des chiens atteints d’hyperparathyroïdie primaire est d’environ 11 ans. Les chiens atteints avaient entre 6 et 17 ans. Un test génétique positif chez un Keeshond indique une prédisposition, et non une maladie actuelle.

L’hyperparathyroïdie est aussi retrouvée plus souvent que d’habitude par exemple chez le Labrador Retriever et le Berger allemand. La forme secondaire nutritionnelle menace particulièrement les chiots de grande race en croissance nourris de viande crue sans os. La maladie rénale chronique prédispose à l’hyperparathyroïdie secondaire rénale.

Symptômes typiques

Les signes peuvent être si légers qu’ils sont interprétés comme un vieillissement normal. Environ 32 % des patients n’ont aucun symptôme au moment du diagnostic. Un nodule glandulaire n’est généralement pas remarqué en regardant ou en palpant le cou.

• Votre chien boit et urine plus que d’habitude.
• Votre chien se fatigue ou semble avoir des muscles faibles.
• L’appétit diminue ou votre chien perd du poids.
• Votre chien a des nausées ou des vomissements.
• Une constipation rend l’émission des selles difficile.
• Votre chien tremble ou a du mal à se mettre en mouvement.

L’augmentation des mictions résulte en partie d’une baisse de la capacité des reins à concentrer l’urine lorsque le calcium est élevé. Votre chien boit davantage pour remplacer le liquide perdu dans l’urine. Des calculs urinaires et des infections urinaires peuvent être le premier problème remarqué.

Complications et conséquences

Les reins et les voies urinaires peuvent être atteints

Des calculs urinaires sont trouvés chez environ 31 à 33 % des chiens atteints d’hyperparathyroïdie primaire. Des infections urinaires surviennent chez environ 29 à 30 %. Les calculs sont souvent en oxalate de calcium, ce qui est associé à un calcium élevé dans le sang et l’urine.

Un calcul peut entretenir une infection bactérienne des voies urinaires. Un calcium durablement élevé peut provoquer des dépôts de phosphate de calcium dans les reins et d’autres organes. Les lésions des organes internes qui en résultent peuvent être définitives.

Un excès hormonal prolongé peut affaiblir les os

En cas d’atteinte sévère du squelette, un tissu conjonctif immature remplace l’os. Un os long fragilisé peut se fracturer après un traumatisme minime. Une fracture vertébrale peut comprimer la moelle épinière ou les nerfs et gêner les mouvements.

Des modifications des os de la face peuvent faire bouger ou tomber les dents. Dans la forme secondaire rénale, un ramollissement osseux avancé peut gêner le fonctionnement normal de la mâchoire. Des déformations sévères du squelette dans la forme nutritionnelle ne disparaissent pas toujours complètement, même après la correction de la ration.

Le calcium peut remonter après un traitement réussi

Le calcium remonte dans environ 10 % des cas traités. Chez le Keeshond, la récidive est d’environ 50 %. Elle peut concerner une modification d’une glande non traitée auparavant ou un tissu incomplètement retiré.

Diagnostic chez le vétérinaire

Le calcium et la PTH sont dosés ensemble

La suspicion commence souvent par un calcium augmenté à plusieurs reprises lors d’analyses de sang de routine. Le calcium ionisé reflète mieux le calcium biologiquement actif que le calcium total. Une augmentation inattendue du calcium total peut être vérifiée par un nouveau prélèvement de sang à jeun.

La PTH est interprétée avec le calcium ionisé mesuré au même moment. Un calcium élevé devrait normalement abaisser la PTH à un niveau très bas. Une PTH dans l’intervalle de référence peut donc être anormale lorsque le calcium est augmenté en même temps.

Les autres causes de calcium élevé comprennent des tumeurs, une maladie rénale et la maladie d’Addison. La protéine apparentée à la PTH, la PTHrP, peut être dosée pour rechercher une hypercalcémie causée par une autre tumeur. L’examen général évalue aussi les ganglions et les sacs anaux à la recherche d’autres tumeurs possibles.

Les analyses de sang évaluent le fonctionnement des reins, le phosphore et les autres électrolytes. Une analyse d’urine et, si nécessaire, une culture bactérienne recherchent des problèmes urinaires associés. Les radiographies de l’abdomen peuvent révéler des calculs de la vessie ou des reins.

L’imagerie localise la glande à traiter

L’échographie du cou aide à localiser la glande anormale avant une intervention. Une glande anormale peut ne mesurer que 4 millimètres. L’examen demande donc de l’expérience de ces petites structures du cou.

Un scanner avec produit de contraste peut aider en particulier à localiser du tissu parathyroïdien situé à un endroit inhabituel. Le tissu retiré chirurgicalement peut être envoyé en examen microscopique pour identifier le type de tumeur. En cas de suspicion de forme secondaire nutritionnelle, le calcium, le phosphore et la vitamine D de la ration sont évalués.

Traitement

La glande anormale est retirée ou détruite

Le principal traitement curatif de la forme primaire est la chirurgie ou l’ablation, c’est-à-dire la destruction ciblée de la glande anormale. La chirurgie réussit chez environ 95 à 100 % des patients. Le taux global de guérison des traitements par ablation est d’environ 90 %.

L’ablation à l’éthanol a un taux de réussite de 72 à 87 %. L’ablation par radiofréquence réussit chez 72 à 98 % des patients. Le traitement à l’éthanol est répété dans 2 à 16 % des cas. Avec la radiofréquence, 2 à 14 % ont besoin d’une nouvelle intervention.

L’ablation peut détruire le tissu glandulaire par l’éthanol ou par la chaleur de la radiofréquence. Elle demande aussi une anesthésie générale et peut devoir être répétée. Le traitement à l’éthanol ne fournit pas de prélèvement de tissu pour l’examen microscopique de la tumeur.

La chirurgie permet souvent de préserver la thyroïde et les autres glandes parathyroïdes normales. Si le calcium élevé a déjà altéré le fonctionnement des organes, des perfusions et des médicaments peuvent être utilisés avant l’anesthésie. Un calcium élevé peut comporter un risque de troubles du rythme et de problèmes de pression artérielle pendant l’anesthésie.

Si une intervention n’est pas possible

La surveillance peut être une option pour un chien âgé sans symptômes ou avec des symptômes légers si d’autres maladies rendent le risque anesthésique élevé. Le calcium, le fonctionnement des reins et la formation de calculs urinaires sont alors surveillés.

Le calcium est surveillé de près après l’intervention

Les autres glandes parathyroïdes peuvent avoir été mises au repos par un calcium élevé prolongé. La reprise de leur propre sécrétion hormonale prend généralement des jours ou plus. Chez un chien atteint d’une maladie osseuse sévère, le calcium peut descendre trop bas dans les 12 à 24 heures suivant la chirurgie.

Une hypocalcémie après l’intervention survient chez environ 22 à 68 % des patients. Une hypocalcémie avec symptômes survient chez environ 11 %. Elle apparaît généralement dans les 1 à 3 jours, mais peut survenir dès 12 heures. Un calcium bas ne dure que rarement plus de 7 jours.

Si nécessaire, le vétérinaire traite l’hypocalcémie, c’est-à-dire un calcium sanguin trop bas, par du calcium et de la vitamine D active. Elle peut demander un séjour prolongé à l’hôpital. Des frottements de la face, des secousses musculaires et des convulsions peuvent indiquer une hypocalcémie après le traitement.

Si le calcium reste élevé au moins 1 semaine après la chirurgie, un tissu tumoral anormal restant doit être recherché. La cause peut être une autre glande anormale ou du tissu parathyroïdien situé à un endroit inhabituel.

Le traitement de la forme secondaire vise la cause sous-jacente

Dans la forme rénale, la maladie rénale et l’équilibre du phosphore sont traités. Le vétérinaire peut utiliser un aliment pauvre en phosphore et des chélateurs du phosphate. Dans la forme nutritionnelle, le calcium, le phosphore et la vitamine D sont corrigés selon l’âge et les besoins du chien.

Prévention

Aucun moyen alimentaire ou environnemental connu ne permet de prévenir une tumeur parathyroïdienne sporadique. Un test génétique peut évaluer la prédisposition héréditaire chez le Keeshond. Certaines recommandations de clubs de race conseillent de faire reproduire des Keeshonds dont le test génétique PHPT est négatif ou qui sont connus par ailleurs comme indemnes génétiquement.

Un Keeshond atteint d’une tumeur parathyroïdienne n’est pas utilisé pour la reproduction. Un équilibre du calcium et du phosphore dans la ration prévient la cause principale de la forme secondaire nutritionnelle. Une ration fondée uniquement sur de la viande crue sans os présente un risque particulier pour les chiots en croissance.

Le test génétique du Keeshond peut utiliser un prélèvement de cellules de la joue ou de sang.

À retenir pour les propriétaires

Chez un Keeshond génétiquement positif mais en bonne santé, le calcium et les valeurs rénales peuvent être surveillés par des analyses de sang avant l’apparition des symptômes. Le calcium sanguin peut rester élevé longtemps avant qu’une maladie visible ne soit remarquée.

Notez la prise de boisson, les mictions, l’appétit, les variations de poids et les déplacements avant le traitement. Apportez les résultats antérieurs de calcium et de fonction rénale ainsi que les informations sur tous les compléments et aliments. Avant la sortie, convenez de l’endroit où le calcium sera mesuré la prochaine fois et de la personne à contacter si les signes changent. Gardez les consignes de sortie et la liste des médicaments à portée de main, le soir aussi.

La surveillance après le traitement vise à détecter un calcium bas avant des symptômes sévères. Le pronostic à long terme après une chirurgie ou une ablation est généralement excellent.

Le calcium ionisé est surveillé deux fois par jour pendant au moins 5 à 7 jours après l’intervention. Le chien se repose ensuite 3 à 5 jours pour réduire le risque d’hypocalcémie. Après un traitement réussi, des contrôles du calcium à long terme sont recommandés tous les 6 à 12 mois.

Questions fréquentes

L’hyperparathyroïdie est-elle toujours un cancer ?

Non : la cause la plus fréquente chez le chien est un adénome bénin. Une prolifération glandulaire et une tumeur maligne moins fréquente sont aussi possibles. Le tissu retiré peut être examiné au microscope pour identifier la modification. Même une tumeur glandulaire bénigne peut provoquer une sécrétion hormonale excessive et un calcium sanguin élevé.

La PTH peut-elle être normale alors que le chien a une hyperparathyroïdie ?

Oui, car la PTH devrait être abaissée lorsque le calcium sanguin est élevé. Dans cette situation, un taux hormonal dans l’intervalle de référence peut indiquer une régulation insuffisante. La PTH et le calcium ionisé sont donc évalués à partir de résultats simultanés.

Un test génétique PHPT positif signifie-t-il qu’un Keeshond est malade ?

Un test génétique positif ne montre pas que le chien est déjà cliniquement atteint. Il indique une prédisposition héréditaire. La surveillance du calcium et des valeurs rénales aide à détecter les modifications de la maladie même chez un chien qui semble en bonne santé. Les symptômes visibles ne débutent généralement qu’à un âge plus avancé.

Pourquoi le calcium peut-il descendre trop bas après la chirurgie ?

La sécrétion des autres glandes parathyroïdes peut avoir été mise au repos longtemps par un calcium élevé. Elles ont besoin de temps pour récupérer après le retrait de la glande anormale. Les analyses de sang sont donc surveillées après la chirurgie et un calcium bas est traité si nécessaire.

Changer d’alimentation peut-il guérir l’hyperparathyroïdie primaire ?

Le traitement curatif d’une lésion glandulaire primaire est généralement la chirurgie ou l’ablation. La correction de la ration est différente : elle traite la forme secondaire nutritionnelle. Dans la forme rénale, la maladie rénale sous-jacente et l’équilibre minéral sont traités. Le calcium sanguin peut être normal ou bas dans l’hyperparathyroïdie secondaire.