Hernie ombilicale chez le chien

Vue d’ensemble

Que se trouve-t-il sous le nombril ?

Une hernie ombilicale laisse une ouverture, ou anneau herniaire, dans la paroi abdominale au niveau du nombril. Du tissu sort de la cavité abdominale dans un sac sous la peau. Il peut contenir seulement de la graisse ou de l’épiploon, le tissu graisseux qui recouvre les organes abdominaux. Une ouverture assez grande peut aussi laisser passer une anse intestinale.

Une hernie réductible permet au contenu de rentrer dans l’abdomen. Un contenu irréductible peut adhérer aux bords de l’ouverture. Certaines petites hernies contenant de la graisse restent stables et sans symptômes.

Les dossiers de soins généralistes britanniques ont noté une hernie ombilicale chez 0,93 % des chiens en 2016. Il y avait 208 cas enregistrés.

Le nombril se trouve sur la face inférieure, juste en arrière de la poitrine. Les hernies de la paroi abdominale sont nommées selon leur emplacement. Les hernies inguinales surviennent dans l’aine, tandis que les hernies ombilicales se trouvent sur la ligne médiane.

Causes

Fermeture de l’anneau ombilical du chiot

Avant la naissance, des vaisseaux sanguins ombilicaux passent par un anneau dans la paroi abdominale du fœtus. Une hernie apparaît si cet anneau ne se ferme pas complètement après la naissance. L’ouverture laisse passer de la graisse entre les muscles abdominaux sous la peau. La cause précise n’est pas connue pour tous les cas. Une fréquence plus élevée dans certaines lignées familiales suggère une prédisposition héréditaire.

La circulation ombilicale apporte les nutriments avant la naissance. Parfois, une petite languette de graisse reste sous la peau même lorsque l’ouverture se ferme plus tard.

Le nombril reste à l’endroit où le cordon se détache après la naissance. Un tissu qui dépasse peut empêcher la fermeture de la paroi chez le nouveau-né. Les hernies ombilicales congénitales passent généralement par l’anneau formé pendant la vie fœtale. Une hernie traumatique de la paroi abdominale se forme au contraire à l’endroit d’une rupture.

Facteurs de risque

Les hernies sont souvent détectées lors des premières visites du chiot. Elles ont été rapportées plus souvent dans des races comme le Braque de Weimar et le Basenji. Certains mâles atteints ont aussi un testicule non descendu. Les dossiers de soins généralistes britanniques ont noté en 2016 des hernies chez 3,9 % des Shih Tzus.

Chez les femelles Shih Tzu, 4,8 % avaient une hernie enregistrée. La proportion chez les mâles était de 3,0 %. Le rapport de cotes ajusté de diagnostic chez les chiens brachycéphales britanniques était de 3,16 par rapport aux autres chiens.

Une enquête de santé d’un club canin d’Europe du Nord a enregistré des hernies chez 7,1 % des Teckels à poil dur dont les propriétaires ont répondu. Les hernies sévères nécessitant une chirurgie sont rares chez le Teckel. Le comité d’élevage d’un club du Chien finnois de Laponie avait connaissance de 235 cas lors de la préparation de son programme actuel. Ce sont des cas signalés qui ne permettent pas d’établir la fréquence chez tous les Chiens finnois de Laponie.

L’âge médian des Shih Tzus ayant une hernie enregistrée était de 1,4 an. Pour l’ensemble des chiens britanniques ayant une hernie enregistrée, l’âge médian à la fin de 2016 était de 1,03 an.

Symptômes typiques

Une hernie typique est molle au toucher. Elle n’est généralement pas sensible. Sa visibilité peut changer à mesure que le contenu se déplace avec la position du corps.

• Une saillie est visible ou palpable sous la peau du nombril.
• Elle peut être plus nette en position debout.
• Elle peut disparaître brièvement lorsque le chien est couché sur le dos.
• Les efforts peuvent la rendre plus visible chez le chiot.
• Un tissu coincé peut la rendre douloureuse.

Une petite boule de graisse ancienne peut être ferme mais indolore.

Un étranglement peut provoquer une douleur soudaine et intense autour du nombril. Une occlusion intestinale peut réduire l’appétit. La gravité dépend du degré d’occlusion. Les vomissements peuvent être moins marqués en cas d’occlusion proche de la fin de l’intestin grêle.

Complications et conséquences

Intestin coincé et irrigation sanguine altérée

Rarement, l’intestin peut se coincer dans l’anneau. Une anse coincée peut bloquer le passage de la nourriture et du contenu intestinal. L’étranglement comprime l’irrigation sanguine, ce qui la réduit ou l’arrête. La perte d’irrigation peut faire mourir le tissu intestinal. Un étranglement demande une chirurgie urgente.

Une occlusion persistante accumule du liquide et des gaz en amont. Des vomissements abondants peuvent déshydrater les chiens. Une paroi intestinale abîmée peut se perforer. Des bactéries peuvent passer du contenu intestinal dans les tissus lésés au niveau d’un segment étranglé.

Le drainage veineux peut être bloqué en premier dans un intestin comprimé. La congestion peut priver le tissu d’oxygène. Une perte soudaine d’irrigation de l’intestin peut rapidement provoquer un choc circulatoire. Une perforation peut provoquer une péritonite bactérienne. Après une chirurgie intestinale, une péritonite augmente le risque de désunion de la suture.

La désunion d’une suture intestinale survient le plus souvent trois à cinq jours après l’opération. Elle demande généralement une nouvelle opération.

Diagnostic chez le vétérinaire

Palper la boule et l’ouverture

Un examen clinique permet généralement d’identifier la hernie. Le vétérinaire palpe le sac sous la peau. La taille de l’ouverture est évaluée séparément. L’examen établit si le contenu rentre dans l’abdomen. Les constatations sont particulièrement nettes lorsque le contenu peut être repoussé par l’ouverture. La possibilité de passage de l’intestin influence la décision de chirurgie.

Échographie et radiographies en cas de suspicion de complications

L’échographie peut rechercher des complications suspectées. Elle peut aussi rechercher du liquide abdominal lorsqu’une lésion de l’intestin est suspectée. Des anses distendues par du liquide ou des gaz peuvent indiquer une occlusion complète à la radiographie. Du liquide abdominal peut être prélevé à la recherche d’une péritonite bactérienne.

Du gaz libre dans l’abdomen peut évoquer une perforation lors de l’évaluation d’une lésion intestinale. Le gaz dans l’intestin peut gêner la visibilité à l’échographie. Les électrolytes peuvent changer en cas d’occlusion liée à la hernie.

Liquide qui s’écoule du nombril

Un écoulement présent depuis la naissance peut indiquer une anomalie congénitale rare. Une communication anormale avec les voies biliaires peut laisser s’écouler de la bile par le nombril. L’échographie et le scanner avec produit de contraste peuvent la localiser. Une imagerie de la vessie avec produit de contraste peut rechercher une persistance de l’ouraque, une connexion urinaire fœtale persistante.

Traitement

Quand une surveillance suffit-elle ?

Les très petites hernies sans symptômes contenant de la graisse peuvent être surveillées si elles ne grossissent pas. Certaines petites hernies se ferment spontanément vers trois à quatre mois. Les ouvertures assez larges pour laisser passer l’intestin demandent une réparation chirurgicale. Une hernie qui grandit avec le chiot justifie aussi une évaluation chirurgicale.

Réparation planifiée

Une hernie persistante sans symptômes peut être réparée lors de la stérilisation ou de la castration si l’attente est jugée sans danger. La réparation demande une anesthésie générale. Les fonctions vitales sont surveillées tout au long de l’intervention. Le vétérinaire fait une incision au-dessus du nombril. Le contenu viable est remis dans l’abdomen. L’ouverture de la paroi est fermée par suture. Le tissu cicatriciel ou conjonctif voisin peut être retiré. Un tissu abdominal adhérent peut devoir être libéré avant la fermeture. La peau peut être fermée par des fils résorbables ou à retirer.

Le pronostic après une réparation de routine est bon. Les récidives sont rares.

La fermeture de l’anneau réduit le risque ultérieur de coincement de l’intestin à cet endroit.

Un cas clinique d’Europe du Nord a décrit un chiot présentant une grosse hernie molle, détectée lors de sa première visite de vaccination et réparée de façon planifiée parce que l’intestin pouvait passer par l’ouverture. Une fine couche de tissu peut être retirée des bords de l’anneau avant la suture.

Chirurgie d’urgence en cas d’étranglement

Le chirurgien évalue la viabilité de l’intestin coincé. La déshydratation liée à l’occlusion est corrigée avant l’opération lorsque c’est possible. L’équilibre des électrolytes peut être corrigé avant l’anesthésie si les circonstances le permettent. Un intestin mort peut devoir être retiré. Les extrémités saines restantes sont alors réunies. Une péritonite bactérienne peut demander des antimicrobiens après l’opération.

Prévention

Certaines recommandations d’élevage pour le Teckel nain et le Teckel kaninchen à poil dur excluent les hernies sévères même après une chirurgie. Une petite hernie seule n’empêche pas la reproduction selon ces recommandations. Elles déconseillent d’associer deux lignées présentant des hernies.

Certaines recommandations d’élevage pour le Chien finnois de Laponie conseillent d’exclure les chiens dont la hernie nécessite une chirurgie ou a déjà été réparée. Certaines recommandations pour le Saluki déconseillent d’accoupler deux chiens atteints. Elles conseillent aussi d’exclure les chiennes dont la hernie demande une chirurgie.

À retenir pour les propriétaires

Surveillance à la maison et soins de la plaie

Lorsqu’une surveillance est conseillée, observez les changements de taille de la boule pendant la croissance. Notez si sa visibilité varie selon la position ou les mouvements. La convalescence après une chirurgie de routine dure souvent 10 à 14 jours. Faites des promenades courtes et en laisse selon les consignes de sortie. Évitez les sauts et les jeux brusques pour que les bords de la plaie ne se déchirent pas. Empêchez les léchages avec une collerette ou un body de protection. Vérifiez la plaie chaque jour. Signalez rapidement un écoulement ou une rougeur marquée.

Laissez la palpation au vétérinaire, car appuyer peut aggraver une hernie grave. Les fils de suture cutanés à retirer sont généralement enlevés après 10 à 14 jours. Contactez le chirurgien en cas de douleur malgré les antidouleurs prescrits.

Parlez à l’éleveur de la hernie d’un chiot, car certaines lignées familiales sont plus touchées. La protection de la plaie évite aussi d’abîmer les points de suture. Le vétérinaire peut contrôler la cicatrisation lors du retrait des fils.

Questions fréquentes

La boule au nombril d’un chiot peut-elle disparaître ?

Les petites hernies peuvent se fermer vers trois à quatre mois. De la graisse restée à l’extérieur lors de la fermeture peut laisser une petite boule. La palpation permet d’établir s’il reste une ouverture.

Pourquoi la hernie est-elle parfois plus visible ?

Le contenu peut passer par l’ouverture selon les changements de position. La station debout peut le pousser plus nettement sous la peau. Les efforts peuvent accentuer temporairement la saillie d’un chiot. Les aboiements peuvent faire de même.

Une boule ferme signifie-t-elle toujours une urgence ?

Une petite boule ancienne et inchangée peut être une hernie indolore contenant de la graisse. Appelez immédiatement une clinique d’urgence si une boule auparavant molle durcit soudainement et devient sensible. Une chaleur soudaine peut aussi évoquer un tissu coincé.

La réparation peut-elle être associée à une autre opération ?

Oui, les hernies persistantes peuvent être réparées lors de la stérilisation ou de la castration. Le vétérinaire évalue d’abord si la taille de l’ouverture plaide pour une réparation plus précoce. Une circulation intestinale menacée demande une chirurgie urgente. Un intestin coincé peut se nécroser.

Quand faut-il appeler au sujet de la plaie chirurgicale ?

Signalez rapidement un gonflement marqué ou un écoulement. Vérifiez la zone chaque jour pour repérer tôt les changements. Utilisez un body de protection ou une collerette selon les consignes.