Diabète insipide chez le chien : symptômes, examens et traitement

Vue d’ensemble

Une hormone qui régule l’eau contrôle sa conservation

L’hormone antidiurétique, ou ADH, est aussi appelée arginine vasopressine, ou AVP. Elle est produite dans l’hypothalamus et libérée par la partie postérieure de l’hypophyse. Elle aide les reins à réguler l’équilibre hydrique. L’ADH augmente la perméabilité à l’eau des tubes collecteurs en déplaçant des canaux à eau, ou aquaporines, vers leur surface. L’eau peut alors revenir de l’urine vers la circulation, entraînée par des différences de concentration dans les tissus appelées gradient osmotique.

Le diabète insipide central correspond à une sécrétion réduite de l’hormone. Dans la forme néphrogénique, les reins répondent insuffisamment à l’hormone. Distinguer ces formes est essentiel pour le traitement. Le diabète insipide n’est qu’une des explications possibles d’une forte soif et de mictions accrues.

La polydipsie, ou soif excessive, se définit généralement comme plus de 100 millilitres par kilogramme de poids par jour. La polyurie désigne une production d’urine supérieure à 50 millilitres par kilogramme de poids par jour. La consommation normale d’eau varie cependant selon l’environnement, l’exercice et l’alimentation. Un changement net par rapport à la consommation habituelle d’un chien peut compter même en dessous de ces seuils.

Causes

Manque d’hormone

La forme centrale peut être liée à une lésion autour de l’hypophyse ou de l’hypothalamus. Les causes possibles comprennent une tumeur, un kyste, un granulome inflammatoire ou un traumatisme crânien. Une infection locale ou une chirurgie de l’hypophyse peut aussi perturber la sécrétion. Parfois, aucun déclencheur n’est trouvé, et la maladie est dite idiopathique.

Les reins ne répondent pas au signal

Le diabète insipide néphrogénique peut être congénital ou acquis. La forme congénitale correspond à l’absence des récepteurs de l’hormone ou à une faible réponse des cellules rénales. Le dysfonctionnement acquis peut être lié à un médicament ou à une autre maladie.

Les causes sous-jacentes comprennent les troubles des électrolytes, la maladie de Cushing, une maladie du foie ou une pyélonéphrite. La leptospirose peut aussi perturber la réponse rénale à l’ADH. Le diabète sucré provoque aussi soif et mictions, mais par un autre mécanisme.

Soif excessive primaire

Dans la polydipsie primaire, la soif excessive est le problème de départ, mais elle ne résulte pas toujours seulement d’un trouble du comportement. Un débit élevé prolongé peut affaiblir le gradient de concentration nécessaire à la concentration de l’urine, ce qu’on appelle lessivage médullaire. Cela peut apparaître après seulement 3 jours de polyurie. Un chien qui boit excessivement peut donc ne pas concentrer son urine comme prévu lorsque l’eau n’est pas disponible.

Facteurs de risque

Le diabète insipide est rare chez le chien. Aucune prédisposition générale de sexe, d’âge ou de race n’a été établie. Le contexte s’évalue donc d’après la santé et les antécédents de chaque chien. Un traumatisme crânien, une lésion de la région de l’hypophyse ou une chirurgie à cet endroit sont des antécédents importants en cas de suspicion de forme centrale.

En cas de réponse rénale altérée à l’hormone, le bilan revoit les médicaments et les maladies des reins, du foie et des glandes endocrines. Les corticoïdes et les diurétiques cardiaques peuvent aussi augmenter la soif sans diabète insipide primaire. Une race ou un médicament seul ne remplace donc pas le bilan.

Symptômes typiques

L’association la plus fréquente est une urine diluée abondante suivie d’une soif intense.

• Votre chien va plus souvent à la gamelle d’eau et boit de grandes quantités.
• Les quantités d’urine sont nettement augmentées.
• L’urine est inhabituellement diluée.
• Des accidents peuvent survenir à l’intérieur malgré une propreté acquise.
• Votre chien peut se déshydrater malgré une forte consommation d’eau.
• Une déshydratation sévère réduit la vigilance et la réactivité.

L’urine reste diluée même lorsque la déshydratation devrait pousser à conserver l’eau. Une soif accrue seule ne permet donc pas de poser le diagnostic, car plusieurs maladies plus fréquentes la provoquent.

Des mictions fréquentes et peu abondantes, comme lors d’une infection urinaire, diffèrent d’un grand volume total d’urine.

Complications et conséquences

La perte d’eau peut menacer la santé

La production continue d’une urine très diluée prédispose les chiens à la déshydratation. Un déséquilibre hydrique sévère peut s’accompagner d’un sodium sanguin élevé, ou hypernatrémie. Un test de privation d’eau peut même être mortel, si bien qu’il ne doit pas être tenté à la maison.

Contrôle et cause sous-jacente

Le diabète insipide est souvent contrôlable, même si une guérison définitive n’est généralement pas obtenue. La forme centrale post-traumatique peut cependant être temporaire et réversible. Les options dans la forme néphrogénique acquise dépendent aussi de la possibilité de traiter sa cause sous-jacente. La disponibilité de l’eau reste essentielle à la sécurité même pendant le traitement.

Diagnostic chez le vétérinaire

Les maladies plus fréquentes sont d’abord exclues

Le vétérinaire commence par l’historique et l’examen et établit l’ampleur des changements de soif et de mictions.

Les analyses de sang évaluent notamment la glycémie, l’état du foie et des reins. La concentration de l’urine est mesurée, avec une culture si nécessaire. Les examens de base peuvent révéler une explication plus fréquente comme un diabète sucré, une maladie rénale ou une infection.

Dans le diabète sucré, le glucose urinaire peut augmenter la densité malgré un grand volume d’urine. La capacité de concentration des reins peut baisser avant que les résultats sanguins rénaux n’augmentent, si bien que des résultats ordinaires n’excluent pas complètement une maladie rénale débutante. Le calcium, le potassium et le sodium sont particulièrement évalués. Si le calcium total est élevé, le calcium ionisé précise le résultat.

Interpréter une urine diluée

La densité urinaire, ou DU, reflète la concentration. En cas de manque complet d’hormone ou d’absence complète de réponse rénale, elle est typiquement égale ou inférieure à 1,006. Une forme partielle peut donner des valeurs de 1,008 à 1,020. Un seul prélèvement très dilué ne peut donc pas être le seul marqueur de toutes les formes.

Des mesures répétées de la DU et du sodium sanguin aident à distinguer une perte d’eau obligatoire d’une soif excessive primaire. Dans la polydipsie primaire, l’excès d’eau peut diluer le sodium sanguin. Dans le diabète insipide, la perte d’eau libre peut faire monter le sodium vers la limite supérieure de référence ou au-delà.

Tests de fonction sous surveillance

Un essai de desmopressine est généralement le premier moyen d’évaluer la réponse à l’hormone antidiurétique de synthèse. La concentration de l’urine et l’évolution de la soif sont suivies selon le plan du vétérinaire. Une baisse de la consommation d’eau de plus de 50 % est compatible avec un manque d’hormone, mais peut aussi survenir dans une forme néphrogénique partielle. Un dysfonctionnement lié à la maladie de Cushing peut aussi répondre, si bien qu’il est recherché avant de conclure.

Le test de privation d’eau n’est envisagé que chez certains patients sélectionnés et sous surveillance. Il n’est pas réalisé en cas de déshydratation, d’hypernatrémie ou d’azotémie existantes, c’est-à-dire d’accumulation de déchets normalement éliminés par les reins. En cas de suspicion de forme centrale, une IRM ou un scanner peut révéler une tumeur de la région de l’hypophyse.

Biomarqueurs à l’étude

La copeptine est un peptide formé à partir du même précurseur que la vasopressine et elle est étudiée comme marqueur possible de sa sécrétion. La recherche sur les récepteurs de l’ADH et les canaux à eau aquaporines cherche aussi de nouvelles possibilités de diagnostic. Une grande partie de ces données concerne de petits groupes de patients ou des modèles expérimentaux, ce qui limite leur application directe en pratique courante.

Traitement

Remplacement dans la forme centrale

Le vétérinaire peut traiter un diabète insipide central par la desmopressine, qui imite l’ADH. Le but est de réduire la production excessive d’urine. Le traitement est souvent de longue durée ou à vie. Un dysfonctionnement hormonal d’origine traumatique peut cependant disparaître, si bien que tous les patients n’ont pas une maladie idiopathique permanente.

Si l’eau est disponible en permanence et que les mictions excessives ne posent pas de difficulté inacceptable, un traitement n’est pas toujours nécessaire. Le vétérinaire prend cette décision pour votre chien. Le libre accès à l’eau est maintenu aussi pendant un essai de desmopressine. Dans la forme néphrogénique, un traitement d’essai peut être inefficace et la déshydratation rapide si l’eau est limitée.

Traiter la forme néphrogénique

Le diabète insipide néphrogénique acquis demande d’identifier et de traiter la maladie qui perturbe la réponse à l’hormone. Un médicament thiazidique peut aider à contrôler le volume d’urine. Bien que ce groupe de médicaments s’appelle diurétiques, il peut dans cette situation précise réduire la production d’urine. Une alimentation pauvre en sel peut aussi être utilisée. Ne modifiez pas l’alimentation ni les médicaments sans plan de traitement vétérinaire.

Surveiller la sécurité du traitement

Un essai de desmopressine n’est pas réalisé chez un chien déjà hyponatrémique, avec un sodium sanguin bas. Il peut aggraver la baisse du sodium et avoir des conséquences graves. L’évaluation de la réponse suit donc la soif, la concentration de l’urine et, si nécessaire, les électrolytes sanguins. Si une autre maladie est à l’origine des signes, le suivi de son traitement continue en plus de l’évaluation de l’équilibre hydrique.

Prévention

Le déclencheur de la forme idiopathique est inconnu, si bien qu’aucune mesure de prévention unique ne vise une cause identifiée. La résistance congénitale à l’hormone ne dépend pas non plus de la façon dont le propriétaire donne l’eau. Un libre accès à l’eau de boisson est essentiel pour prévenir la déshydratation.

Ne supprimez pas l’eau pour éviter les accidents, car une mauvaise capacité à concentrer l’urine peut persister pendant la privation d’eau. Dans la forme néphrogénique secondaire, le traitement de la cause fait aussi partie de la gestion de l’équilibre hydrique. Une forte soif et des mictions accrues demandent donc un bilan précoce plutôt que d’être considérées comme une simple habitude.

À retenir pour les propriétaires

Vous pouvez mesurer la consommation d’eau à la maison avant le rendez-vous, tout en laissant l’eau à libre disposition. Une mesure fiable pour un seul chien peut être difficile dans un foyer avec plusieurs animaux. Notez aussi les accidents et si les mictions sont abondantes ou fréquentes et peu abondantes.

Apportez les informations sur un traumatisme crânien antérieur, une chirurgie et les médicaments en cours. Convenez des signes et des résultats de laboratoire qui serviront à évaluer la réponse. Ne retardez pas le bilan pour recueillir de l’urine ou mesurer la consommation d’eau si les signes sont soudains ou sévères.

Questions fréquentes

Le diabète insipide est-il la même chose que le diabète sucré ?

Le diabète insipide concerne l’hormone antidiurétique et la conservation de l’eau par les reins, et diffère du diabète sucré. Les deux peuvent provoquer une soif et des mictions excessives. La glycémie et les autres résultats urinaires font donc partie du bilan initial.

Puis-je réduire l’eau à cause des accidents à l’intérieur ?

Ne limitez pas vous-même l’eau, car les chiens atteints perdent de grandes quantités d’eau sous forme d’urine diluée. Une déshydratation rapide est possible dans la forme néphrogénique, même pendant un essai de desmopressine inefficace. Les accidents se prennent en charge par un bilan et un traitement individuel, et non en retirant la gamelle d’eau.

Un seul prélèvement d’urine diluée suffit-il au diagnostic ?

Les causes plus fréquentes de soif et de mictions doivent d’abord être exclues. La concentration de l’urine s’interprète avec le sodium sanguin et les autres analyses. Une soif excessive primaire peut aussi altérer la concentration, si bien que la dilution seule n’identifie pas un manque d’hormone.

Un test de privation d’eau peut-il se faire à la maison ?

Ne limitez pas l’eau comme test diagnostique à la maison : en cas de mictions excessives, cela peut être extrêmement dangereux. Le test est réservé à des situations soigneusement sélectionnées avec une surveillance. Il ne convient pas à un chien déjà déshydraté ou hypernatrémique.

Mon chien aura-t-il besoin d’un traitement à vie ?

Le traitement de la forme centrale est souvent à vie. Un dysfonctionnement post-traumatique peut cependant être temporaire. La forme néphrogénique acquise demande le traitement de la cause sous-jacente. Le besoin et la poursuite d’un traitement dépendent donc du diagnostic et des résultats de suivi de votre chien : toutes les formes ne se traitent pas de la même façon.