Cancer de la vessie chez le chien – symptômes, examens et traitement

Vue d’ensemble

La tumeur la plus fréquente envahit souvent la paroi de la vessie

Les tumeurs de la vessie représentent environ 2 % des tumeurs malignes du chien. Cela décrit la proportion parmi les cancers, et non le risque de maladie de chaque chien. Le CCT est généralement une tumeur agressive qui envahit les tissus voisins. Il se situe souvent dans le trigone, la zone triangulaire à la base de la vessie. Des structures importantes pour l’écoulement de l’urine se trouvent près de cette zone.

La tumeur peut s’étendre de la vessie à l’urètre ou à la prostate. Elle peut donner des métastases, en particulier aux ganglions et aux poumons. L’évaluation de la croissance locale et des métastases influence donc la planification du traitement.

Toutes les masses de la vessie ne sont pas des cancers. Un polype inflammatoire peut ressembler à une tumeur. Le bon diagnostic oriente le choix du traitement.

Causes

Des cellules du tissu deviennent malignes

Le carcinome urothélial peut se développer à partir de la muqueuse sous forme d’une ou plusieurs modifications papillaires. Il peut aussi s’étendre largement dans la paroi de la vessie et des autres voies urinaires. L’envahissement des organes voisins en plus de la paroi de la vessie est un mode d’évolution possible.

Certaines tumeurs présentent une mutation du gène BRAF. Elle peut être recherchée dans les cellules éliminées dans l’urine.

Le risque de maladie dépend à la fois de la race et d’expositions environnementales. Un traitement antérieur par cyclophosphamide a été associé au CCT de la vessie. Des associations ne signifient pas que chaque chien ayant la même exposition développera la maladie.

La transformation maligne de la muqueuse de la vessie peut toucher une zone plus large qu’une seule tumeur visible. Les métastases d’autres tumeurs dans la vessie sont rares chez le chien. Les autres tumeurs malignes de la vessie comprennent par exemple l’adénocarcinome et le rhabdomyosarcome.

Facteurs de risque

Le CCT survient surtout chez les chiens âgés. Dans une étude de cas, l’âge moyen au diagnostic était de 11,05 ans. Le sexe féminin et une stérilisation ou castration antérieure ont été associés à un risque accru. Ce sont des facteurs de risque, et non des diagnostics.

Le Scottish Terrier a un risque particulièrement élevé. Les comparaisons entre races ont décrit un risque environ 20 fois supérieur à celui des chiens croisés. Le West Highland White Terrier, le Berger des Shetland et le Beagle ont été décrits comme ayant un risque 3 à 6 fois plus élevé.

L’obésité est un facteur de risque signalé. Des associations ont aussi été trouvées avec certains produits chimiques pour pelouse et d’anciens insecticides. L’historique d’exposition fait donc partie de l’évaluation globale.

Symptômes typiques

Les observations les plus fréquentes concernent la miction. Les signes possibles comprennent :

• Du sang visible dans l’urine.
• Une miction qui semble douloureuse.
• Des efforts pour uriner.
• Un besoin d’uriner plus fréquent.
• Une fatigue plus importante que d’habitude.
• Un amaigrissement.
• Une boiterie.

Des efforts pour déféquer peuvent aussi être un signe de CCT des voies urinaires basses. Une tumeur de la vessie ou de l’urètre peut s’accompagner d’une infection bactérienne persistante. Les signes peuvent donc refléter à la fois une tumeur et une infection.

Une obstruction d’un uretère d’un seul côté peut provoquer une douleur abdominale. Une obstruction des deux côtés ou de l’urètre peut s’accompagner de signes urémiques. Les signes demandent un bilan même si un antibiotique a soulagé une partie des problèmes.

Complications et conséquences

Une tumeur locale peut être grave même sans métastases

Une croissance locale non contrôlée peut entraîner la mort par obstruction urinaire. Une obstruction d’un uretère peut dilater le bassinet du rein et provoquer une hydronéphrose. Les infections urinaires secondaires peuvent être difficiles à contrôler.

Des métastases présentes au diagnostic ont été associées à un moins bon pronostic. Une métastase osseuse peut être à l’origine d’une boiterie. Une tumeur de la vessie peut aussi s’étendre aux organes voisins.

Les médicaments peuvent souvent contrôler la maladie, même si le traitement ne guérit généralement pas le cancer. Dans certains groupes traités par médicaments, la survie médiane a été d’au moins 1 an. Le grade de la tumeur et l’étendue de la propagation influencent le pronostic.

Dans une étude de chiens atteints d’obstruction traités par radiothérapie, 14 chiens, soit 56 %, ont présenté des effets indésirables aigus de la radiothérapie. Ils touchaient la peau, le tube digestif et la vessie. Des cicatrices et un rétrécissement tardifs des voies urinaires ont été suspectés chez 3 chiens, soit 12 %.

Dans une étude de 102 chiens atteints de CCT de la vessie, l’urètre était touché chez 56 %. La prostate était touchée chez 29 % des mâles de l’étude. Au moment du décès, des métastases à distance ont été signalées chez 49 à 58 % des chiens atteints de CCT.

Diagnostic chez le vétérinaire

Prélèvements et imagerie se complètent

Le bilan comprend un examen clinique, une numération sanguine, une biochimie sanguine et des analyses d’urine. Le toucher rectal peut détecter un épaississement de l’urètre ou de la base de la vessie. La culture d’urine recherche une infection bactérienne associée.

L’échographie et, si nécessaire, d’autres imageries établissent la localisation et l’étendue de la tumeur. L’imagerie du thorax et de l’abdomen recherche des métastases. Un chien qui boite peut aussi passer des radiographies des os ou un scanner. Le bilan d’extension aide à distinguer une maladie locale d’une maladie propagée ailleurs.

La classification TNM décrit l’étendue locale et la propagation de la tumeur. Au stade T2, elle envahit la paroi de la vessie. Au stade T3, elle s’étend aux organes voisins comme la prostate ou le vagin.

La cytologie urinaire peut montrer des cellules tumorales. La cytologie peut cependant donner des faux négatifs comme des faux positifs. Une modification inflammatoire de la vessie peut aussi ressembler à une masse sans cancer.

Le prélèvement de biopsie se planifie avec soin

Le type de tissu tumoral peut être confirmé par une biopsie réalisée par endoscopie, par sonde ou pendant une chirurgie. L’endoscopie permet de prélever une modification visible. La petite taille d’un prélèvement par sonde peut réduire sa valeur diagnostique.

La précision diagnostique de la biopsie endoscopique a été signalée à 96 % chez les femelles et 65 % chez les mâles atteints de CCT confirmé.

Un prélèvement à travers la paroi abdominale peut disséminer des cellules de CCT le long du trajet de l’aiguille ou dans la cavité abdominale. En raison de ce risque, l’urine peut être recueillie au jet ou par sonde plutôt que par une aiguille dans la vessie. Le choix de la méthode diffère donc de celui d’une infection bactérienne ordinaire.

Les résultats BRAF dépendent de la situation du test

Un test BRAF urinaire peut appuyer un diagnostic de carcinome urothélial. Après un résultat négatif, une tumeur suspecte peut demander une biopsie.

Chez des Scottish Terriers entrés dans un dépistage sans signes, un test BRAF expérimental avait une valeur prédictive positive de 44 %. Le test de l’étude de dépistage a aussi donné des faux positifs et des faux négatifs. Ce résultat concerne ce test de dépistage précis et cette population de chiens.

Un test d’antigène tumoral qui mesure des composants de la membrane basale est un autre test urinaire. Il peut aussi être positif en cas d’inflammation ou de sang dans l’urine.

Traitement

Viser le contrôle de la maladie et une bonne qualité de vie

Les médicaments sont généralement la base du traitement. Ils peuvent associer une chimiothérapie et des AINS qui inhibent la cyclo-oxygénase. Le vétérinaire choisit et suit les médicaments. Les médicaments de chimiothérapie possibles comprennent par exemple la vinblastine et la mitoxantrone. La radiothérapie est une option pour certains patients sélectionnés.

La chirurgie peut convenir par exemple pour obtenir du tissu ou rétablir l’écoulement de l’urine. Retirer toute la tumeur est souvent difficile en raison de sa localisation à la base de la vessie ou dans l’urètre. La tumeur peut aussi récidiver ou survenir à plusieurs endroits de la vessie.

Dans une étude de 102 chiens ayant subi une cystectomie partielle ou une réduction tumorale, des marges saines n’ont été obtenues que chez 2 chiens. Réduire la taille de la tumeur et retirer toutes les cellules cancéreuses sont donc des objectifs de traitement différents.

Une dissémination tumorale sur le péritoine a été trouvée après chirurgie. Dans une comparaison, elle est survenue chez 18 chiens sur 177, soit 10,2 %, après une cystotomie ou une cystectomie. Sans ces interventions, la proportion était de 6 sur 367, soit 1,6 %. Les décisions tiennent donc aussi compte des risques de l’intervention.

L’obstruction urinaire demande son propre traitement

Un stent, ou tube expansible, peut contourner une obstruction de l’urètre ou d’un uretère. Il garde le passage urinaire ouvert mais n’empêche pas directement la progression de la tumeur. Les problèmes possibles comprennent l’incontinence, le déplacement du stent, une nouvelle obstruction et des infections.

Dans une étude, 15 des 25 chiens atteints d’obstruction traités par radiothérapie, soit 60 %, ont été soulagés. Dans le groupe de radiothérapie palliative, le délai médian avant soulagement était de 4 jours, de 2 à 7 jours. Dans le groupe visant un contrôle local de la tumeur, la médiane était de 8 jours, de 2 à 10 jours. Certains chiens ont eu besoin d’une hospitalisation et d’une sonde urinaire pendant l’attente. Un passage urinaire fermé ne doit donc pas être surveillé à la maison.

Parmi les chiens soulagés dans l’étude de radiothérapie, 4, soit 27 %, ont fait une nouvelle obstruction. Le délai médian avant nouvelle obstruction était de 14 jours après le début de la radiothérapie, de 5 à 33 jours. Deux de ces chiens ont ensuite reçu un stent.

Résultats du traitement et suivi

Dans une étude de 76 chiens atteints de CCT recevant du piroxicam, la survie médiane était de 244 jours.

Dans l’étude sur le piroxicam, 2,6 % des chiens ont obtenu une réponse complète. Une réponse partielle est survenue chez 18,4 %. La maladie est restée stable chez 59,2 %. Elle a progressé pendant le traitement chez 19,7 %. Une réponse complète signifie que les examens ne détectent plus la tumeur.

Avec l’association de mitoxantrone et de piroxicam, la médiane signalée était de 291 jours. Chez les chiens traités par radiothérapie pour une obstruction, la survie médiane était de 134 jours, de 6 à 969 jours. Ce sont des résultats de groupes de patients traités dans des circonstances différentes.

La réponse peut être suivie par exemple toutes les 4 à 8 semaines. Les médicaments sont adaptés selon la réponse de la tumeur et la tolérance du traitement. Les infections bactériennes confirmées et les obstructions urinaires sont traitées en même temps.

Le suivi peut comprendre une numération sanguine et une biochimie sanguine. L’analyse d’urine et les mesures échographiques de la tumeur complètent le suivi. Dans une étude ancienne de traitement du cancer, les métastases étaient recherchées par radiographies du thorax et échographie de l’abdomen toutes les 12 semaines.

Prévention

L’origine raciale et des facteurs environnementaux sont associés au risque. Éviter une exposition inutile aux produits chimiques pour pelouse et aux insecticides est raisonnable. L’association concerne particulièrement certains anciens insecticides. La prévention antiparasitaire de votre chien se convient selon ses besoins.

La détection précoce est différente de la prévention du cancer. Dans une étude, 120 Scottish Terriers sans symptômes d’au moins 6 ans ont été suivis tous les 6 mois pendant 3 ans. La biopsie a confirmé un cancer chez 32 chiens, soit 27 %. Le suivi a permis une détection avant l’apparition de problèmes urinaires. Un plan de bilan adapté s’évalue individuellement pour un chien à risque.

À retenir pour les propriétaires

La miction et le bien-être quotidien guident le suivi

Notez si votre chien peut uriner, la présence de sang dans l’urine, l’appétit, les mouvements et une douleur visible au repos. Une difficulté à uriner et du sang dans l’urine sont des signes fréquents de tumeur. Convenez avec votre vétérinaire traitant de la personne à contacter si le jet d’urine s’affaiblit.

Conservez les résultats de culture et les mesures de la tumeur. Une infection bactérienne associée au cancer peut demander un traitement distinct. Un nouveau signe n’indique donc pas toujours seulement une croissance de la tumeur.

Signalez de nouveaux signes urinaires ou abdominaux pendant le traitement. Après la pose d’un stent, on surveille notamment l’incontinence et une nouvelle obstruction. Évaluez aussi la capacité de votre chien à dormir, à manger et à profiter de son quotidien. La tolérance du traitement influence le choix de la suite du traitement.

Questions fréquentes

Le cancer de la vessie peut-il ressembler à une infection urinaire ?

Oui. Du sang dans l’urine, des mictions plus fréquentes et des efforts surviennent dans beaucoup de maladies des voies urinaires basses. Une tumeur peut aussi s’accompagner d’une infection bactérienne persistante. La culture d’urine fait donc partie du bilan de cancer. Les signes seuls ne permettent pas d’identifier une tumeur et de la distinguer d’une inflammation ou d’une infection.

Un test BRAF négatif exclut-il un cancer ?

Non. Si la suspicion persiste malgré un test génétique négatif, une biopsie de la tumeur peut être nécessaire. La cytologie urinaire peut aussi donner des résultats faussement négatifs. Les résultats des prélèvements se combinent donc avec l’imagerie de la tumeur et les autres examens du vétérinaire.

La tumeur peut-elle toujours être retirée par chirurgie ?

Non. Une localisation à la base de la vessie ou dans l’urètre rend souvent un retrait complet difficile. Les médicaments sont donc généralement la base du traitement. La chirurgie peut néanmoins servir à obtenir du tissu pour confirmer le diagnostic ou à assurer un écoulement normal de l’urine.

Un stent guérit-il le cancer de la vessie ?

Un stent vise à garder le passage urinaire ouvert. Il ne modifie pas directement la progression de la tumeur. Un stent peut s’accompagner d’une incontinence, d’infections ou d’une nouvelle obstruction. Un plan de traitement du cancer et une surveillance du fonctionnement du stent sont donc nécessaires en plus de cette intervention.

Combien de temps un chien peut-il vivre avec un cancer de la vessie ?

La survie dépend du grade de la tumeur, de l’étendue de la propagation et de la réponse au traitement. Dans l’étude de 76 chiens recevant du piroxicam, la médiane était de 244 jours. Dans d’autres groupes traités par médicaments, la survie médiane a été d’au moins 1 an. Une médiane décrit le milieu du groupe, et non une échéance pour un chien donné.