Adénome sébacé chez le chien : nodules glandulaires et kystes

Vue d’ensemble

Les glandes sébacées sécrètent le sébum dans les follicules pileux et à la surface de la peau. Les tumeurs et lésions pseudo-tumorales qui en naissent sont fréquentes chez le chien. L’hyperplasie sébacée, c’est-à-dire une prolifération de la glande, est une modification liée à l’âge. Elle se présente souvent sous forme de petites bosses en relief sur la peau.

Une hyperplasie dépasse rarement 1 cm. Un adénome lui ressemble mais mesure souvent plus de 1 cm. La taille ne remplace pas l’examen des cellules ou du tissu. Un épithélioma est une tumeur sébacée qui contient beaucoup de cellules précurseurs immatures. L’adénocarcinome sébacé est une forme maligne rare.

Un kyste est une cavité contenant du liquide ou une matière plus solide, et non un amas de cellules tumorales. Un kyste sébacé contient du sébum. Un kyste folliculaire peut contenir de la kératine, la matière cornée de la peau. Une « boule de graisse » ou un « kyste sébacé » au sens courant n’est donc pas forcément une tumeur des glandes sébacées.

Un hamartome sébacé remarqué dès la naissance peut mesurer environ 5 cm de long ou de large. Il s’agit typiquement d’une masse unique, allongée ou arrondie. Les lésions sébacées comprennent donc aussi des masses d’origine développementale différente des petits adénomes du chien âgé.

Causes

Une tumeur sébacée se forme par une croissance désordonnée des cellules de la glande. La cause exacte chez un chien donné est inconnue. Des facteurs environnementaux et héréditaires peuvent en général contribuer au risque de tumeur. Cela ne signifie pas qu’une seule décision de soins du propriétaire explique l’apparition d’une masse.

Un kyste folliculaire peut se former lorsque l’ouverture d’un follicule se bouche ou que le follicule est abîmé. Les traumatismes mécaniques et les rayons ultraviolets du soleil peuvent favoriser la formation de kystes. Un kyste sébacé se forme au niveau d’une glande sébacée associée à un follicule pileux. Un vrai kyste possède sur sa face interne une couche de cellules sécrétrices. Cette structure détermine la façon d’éviter une récidive lors de l’ablation.

Toutes les cavités d’aspect kystique n’ont pas de paroi sécrétrice. Un tel pseudo-kyste peut se former après un saignement ou un choc qui abîme les tissus. Son liquide peut provenir de la liquéfaction de tissus morts. C’est différent de la formation d’un kyste dans une glande productrice de sébum.

Facteurs de risque

L’adénome sébacé est fréquent surtout chez les chiens âgés. Les races prédisposées incluent le Cocker Spaniel, le Samoyède et le Malamute de l’Alaska. L’hyperplasie sébacée est également liée à l’âge. Les races prédisposées incluent le Manchester Terrier, le Terrier irlandais à poil doux et le Welsh Terrier.

Les tumeurs sébacées malignes s’observent surtout chez les chiens d’âge moyen et âgés. Les races prédisposées incluent le Cavalier King Charles, le Cocker Spaniel, le Scottish Terrier, le Cairn Terrier et le West Highland White Terrier. Les mâles pourraient être plus touchés. Ces prédispositions concernent des groupes de tumeurs précis et non un risque commun à toutes les masses cutanées.

Une prédisposition héréditaire aux kystes folliculaires récidivants a été décrite par exemple chez le Boxer, le Shih Tzu, le Schnauzer et le Basset Hound. D’autres races peuvent aussi être touchées. Même un jeune chien peut développer plusieurs kystes folliculaires récidivants sur la tête. Un hamartome glandulaire remarqué après la naissance diffère de l’adénome ordinaire du chien âgé.

Les comédons liés à l’obstruction des follicules peuvent aussi être associés à un traitement corticoïde, une hypothyroïdie, une maladie de Cushing ou une allergie. Chez les races nues, des follicules inactifs peuvent favoriser la formation de kystes folliculaires. Des comédons peuvent apparaître aux points d’appui chez les chiens à poil fin et peu de graisse corporelle.

Symptômes typiques

Les adénomes sébacés peuvent être multiples et apparaissent souvent sur la tête. Toutefois, toute zone de peau peut être touchée. Certains gênent peu le chien. À la maison, vous pouvez remarquer :

• un nodule cutané ferme ou en relief ;
• une surface brillante ou kératinisée sur une hyperplasie ;
• une croûte qui se forme sur un adénome ;
• une surface enflammée ou ulcérée ;
• un léchage ou mordillement accru d’une zone irritée ;
• un gonflement d’aspect kystique, pâle ou bleuté.

Lorsqu’un kyste sébacé se rompt, une matière grisâtre, brunâtre ou d’aspect fromage blanc peut s’écouler. Les kystes folliculaires peuvent sentir mauvais à cause d’une infection secondaire bactérienne ou à levures.

Les kystes sébacés se trouvent surtout sur la tête, le cou, le tronc et le haut des membres. Les poils peuvent tomber au-dessus d’un kyste. Un pseudo-kyste rempli de sang peut paraître sombre. Un épithélioma se présente souvent comme un nodule ulcéré de plusieurs centimètres de diamètre.

Complications et conséquences

Une infection bactérienne de la peau peut se développer à la surface d’un adénome sébacé. Le léchage et le grattage abîment davantage la peau. Une masse au bord de la paupière peut frotter contre la cornée et provoquer un ulcère. La lésion cutanée touche alors la santé de l’œil et n’est plus un simple souci esthétique.

Un kyste folliculaire qui se rompt dans la peau peut provoquer inflammation et douleur. Un kyste sébacé peut aussi s’infecter secondairement par des bactéries. Même pour une tumeur bénigne, du tissu résiduel peut repousser au site opératoire. De nouveaux adénomes apparaissant ailleurs plus tard sont également fréquents.

Le pronostic de l’épithélioma est généralement bon. Une récidive locale a été estimée dans environ 6 % des cas traités. Le rare adénocarcinome peut envahir la peau voisine. Il peut se propager aux nœuds lymphatiques régionaux à un stade plus tardif. Le classement précis de la tumeur influence donc le pronostic et le suivi nécessaire.

La récidive locale de l’hyperplasie sébacée a été estimée à environ 1,1 % des cas. De nouvelles hyperplasies peuvent apparaître ailleurs dans jusqu’à 10 % des cas. La récidive locale et une nouvelle masse à un autre endroit sont donc deux choses distinctes à surveiller.

Diagnostic chez le vétérinaire

Le classement en adénome ou épithélioma tient compte de la maturité des cellules glandulaires. Les lobules d’un épithélioma peuvent s’étendre profondément dans le derme. Ce mode de croissance peut compliquer la distinction avec une tumeur sébacée maligne. Une surface d’aspect verruqueux ne révèle donc pas toute la structure d’une lésion cutanée.

Le vétérinaire évalue la taille, la consistance, la forme et la localisation de la masse ainsi que les signes d’inflammation. La cytoponction recueille des cellules pour un examen au microscope. Un pathologiste les examine sur une lame. Un prélèvement riche en sécrétion glandulaire n’apporte cependant pas toujours assez d’informations pour le diagnostic.

Une biopsie ou une exérèse fournit du tissu dont le pathologiste peut aussi évaluer la structure. Cet examen du tissu s’appelle l’histopathologie. Il aide à la fois au diagnostic et à l’évaluation du comportement de la tumeur. Pour un kyste, l’examen du tissu permet de vérifier si sa paroi a été retirée entièrement.

Un aspect enflammé ou ulcéré ne permet pas de distinguer un épithélioma bénin d’une tumeur sébacée maligne. Le diagnostic d’une masse antérieure n’identifie pas non plus une nouvelle lésion. Le contenu d’un kyste peut être prélevé, mais une identification certaine peut nécessiter du tissu. Des kystes récidivants ou multiples peuvent justifier la recherche d’une cause sous-jacente.

Traitement

Le vétérinaire prescrit le traitement et les médicaments. Une tumeur sébacée bénigne confirmée n’a pas toujours besoin d’être retirée si elle ne s’enflamme pas et ne gêne pas votre chien. L’exérèse est envisagée en cas de croissance, d’irritation ou de localisation gênante. Le tissu retiré est envoyé à un pathologiste pour confirmer le type de tumeur.

L’ablation chirurgicale est le traitement habituel d’un kyste. Pour éviter une récidive, sa paroi interne doit aussi être entièrement retirée ou détruite. Un traitement au laser peut être utilisé pour certains vrais kystes. Un traitement local peut aider en cas de nombreux petits kystes folliculaires. La prise en charge dépend donc de la nature de la lésion : tumeur glandulaire ou cavité dans la peau.

La chirurgie est le traitement de première intention de l’adénocarcinome malin. Une exérèse complète peut être difficile lorsque la tumeur envahit les tissus voisins. Une radiothérapie complémentaire est envisagée si nécessaire. Il n’existe pas de protocole de chimiothérapie établi pour ces tumeurs. Un cas difficile peut nécessiter un vétérinaire spécialisé en dermatologie ou en cancérologie.

Après l’opération, empêchez votre chien de lécher la plaie avec une collerette ou un body de protection. Évitez les courses et les sauts pour limiter la tension sur la plaie. Après de nombreuses chirurgies cutanées, l’exercice est limité pendant 7 à 10 jours. Les points de suture non résorbables sont généralement retirés après 7 à 14 jours, selon l’intervention.

Un pseudo-kyste d’origine traumatique peut diminuer avec le temps sans chirurgie. Les rétinoïdes ont été envisagés pour prévenir la récidive de l’hyperplasie sébacée, mais leur usage n’est pas établi. Évaluer s’ils conviennent demande l’avis d’un spécialiste.

La peau peut être irritée après une cytoponction ou une chirurgie. Le vétérinaire peut prescrire des antalgiques contre la douleur et l’inflammation après une biopsie ou une opération.

Prévention

Aucune cause unique des tumeurs sébacées n’est connue, la prévention ne peut donc pas viser un facteur précis. Des contrôles réguliers de la peau aident à repérer tôt les nouvelles bosses. Palpez aussi la tête, les pattes et la queue. Le diagnostic d’un ancien adénome ne permet pas d’identifier une nouvelle masse.

Le frottement, le grattage et le mordillement d’un kyste peuvent provoquer inflammation et saignement : les éviter réduit les problèmes locaux. Si la cause sous-jacente des kystes peut être supprimée, certains peuvent diminuer ou disparaître. Avec des kystes liés à la race, la tendance à de nouvelles lésions peut persister.

À retenir pour les propriétaires

Notez la date de découverte d’une masse, sa localisation et sa taille. Prenez une photo incluant la peau autour pour retrouver le même endroit plus tard. Notez à part quelle masse le vétérinaire a prélevée et le diagnostic obtenu. Surveillez les changements de surface, la douleur et les écoulements dans le cadre du suivi. Cela aide à distinguer les anciennes et les nouvelles masses sur différentes parties du corps.

Ne pressez pas et ne percez pas un kyste à la maison, cela peut aggraver l’inflammation. Si la surface s’ouvre, gardez-la propre et protégez-la selon les conseils du vétérinaire si nécessaire. Gardez une plaie opératoire propre et sèche. Contactez l’équipe vétérinaire si le gonflement augmente nettement ou si un point de suture sort.

En mâchonnant une plaie, un chien peut arracher un point ou abîmer le site opératoire en quelques secondes.

Questions fréquentes

Un adénome sébacé est-il la même chose qu’une verrue ?

Non. Un adénome sébacé naît d’une glande sébacée de la peau. Une verrue de type papillome est une excroissance cutanée d’origine virale. Un aspect de verrue ne dit pas d’où viennent les cellules : montrez donc toute masse nouvelle ou qui change à un vétérinaire. Un prélèvement aide au diagnostic et au choix du traitement.

Un adénome sans symptômes doit-il toujours être retiré ?

Une tumeur sébacée bénigne confirmée peut souvent être surveillée si elle n’est pas enflammée et ne pose pas de problème. Une localisation gênante, une croissance ou une irritation persistante peuvent changer la situation. La surveillance n’est décidée qu’après examen et identification du type de tumeur.

Pourquoi un kyste se remplit-il à nouveau après avoir été vidé ?

Un vrai kyste possède une paroi interne qui produit une sécrétion. Pour éviter une récidive, cette couche peut devoir être entièrement retirée ou détruite. Simplement presser l’écoulement et le reste du contenu ne change donc pas la structure du kyste, et le presser à la maison peut augmenter l’inflammation.

Une masse bénigne peut-elle menacer un œil ?

Oui. Une tumeur au bord de la paupière peut frotter l’œil et provoquer un ulcère de la cornée. Votre chien peut plisser l’œil ou se frotter la face. Un chien présentant des signes oculaires doit être examiné rapidement, même si la tumeur cutanée a déjà été confirmée bénigne.

Une nouvelle masse signifie-t-elle que le cancer s’est propagé ?

Pas forcément. Un chien atteint d’hyperplasie ou d’adénome sébacé peut développer plus tard de nouvelles lésions ailleurs. Le type de la nouvelle masse doit cependant être évalué séparément, car le diagnostic précédent ne garantit pas qu’il soit identique.